新型コロナウイルス　その２８　熱中症

　新型コロナウイルス禍の中、これから熱中症が増えるシーズンになりました。日本救急医学会・日本臨床救急医学会・日本感染症学会・日本呼吸器学会が医療従事者向けに「新型コロナウイルス感染症流行下における熱中症対応の手引き」、熱中症予防・診断・治療に対するクリニカルクエスチョン一覧と解説を作成しました。以下におおまかなあらすじをご紹介します。まず予防（１、マスク）です。Ｑ：熱中症を予防する上でのマスク着用の注意点は何か？Ａ：マスクを着用する際は、長時間（１時間以上）の運動を避けることが望ましい。解説；サージカルマスクもＮ９５マスクも、５．６ｋｍ／ｈｒでトレッドミルを行うと、心拍数、呼吸数、経皮二酸化炭素分圧が上昇、特にマスク内の顔面温度が１．７６℃上昇していた。また、３時間装着後には、マスクを外しても９０分は増大した鼻抵抗が回復しなかった。次も予防（２，エアコン）です。Ｑ；ＣＯＶＩＤ‐１９の予防で「密閉」空間にしないようにしながら、熱中症を予防するためには、どのようにエアコンを用いるべきか？　Ａ；換気により室内温度が高くなるため、エアコンの温度設定を下げるなどの調整を行い、熱中症対策とＣＯＶＩＤ-１９対策を両立することが望ましい。解説；ＣＯＶＩＤ‐１９に対する感染対策（いわゆる３密を防ぐ）において、「密閉」空間にしないようにするために、こまめな換気が必要である。換気方法としては、居室の温度及び相対湿度を、２８℃以下および７０％以下に維持できる範囲内で、２方向の窓を常時、できるだけ開けて、連続的に室内に空気を通すことが推奨される。次は、診断（１，臨床症状）です。Ｑ；熱中症とＣＯＶＩＤ‐１９は臨床症状から鑑別できるか？Ａ；嗅覚障害や味覚障害を認める場合ＣＯＶＩＤ‐１９を疑う根拠にはなるが、臨床症状のみから熱中症とＣＯＶＩＤ‐１９を鑑別することは困難である。解説；ＣＯＶＩＤ‐１９の主症状は呼吸器症状であるが、重症の熱中症でも頻呼吸を３８．４〜４０．０％に、呼吸困難を７１．４％に、ＳｐＯ２低下を２１．０％に認める。ＣＯＶＩＤ‐１９に特徴的な初期症状として臭覚障害が５２．７％、味覚障害が４３．９％に認める。熱中症の特異的症状として臭覚障害や味覚障害を報告したものはなかった。次も診断（２，血液検査）です。Ｑ；血液検査は熱中症とＣＯＶＩＤ‐１９の鑑別に有用か？Ａ；両者の鑑別に有用な血液検査の検査項目はない。解説；ＣＯＶＩＤ‐１９で、Ｄダイマー上昇が２９.７％に合併すると報告されているが、熱中症でも上昇する。ＬＤＨ、ＣＫ上昇も両者に認められ、熱中症に特異的と考えられるバイオマーカーはない。次も診断（３、ＣＴ検査）です。Ｑ；高体温、意識障害で熱中症を疑う患者のＣＴ検査はＣＯＶＩＤ‐１９の鑑別診断に有用か？Ａ；除外診断に一定の役割を果たしうるためスクリーニング検査として実施することが望ましい。解説；ＣＯＶＤ‐１９では末梢優位、両側性の病変分布、すりガラス様陰影、小葉間隔壁の肥厚といった比較的特徴的な画像所見が見られるため、診断の一助となる。しかし、臨床症状、ＰＣＲ検査などの結果を総合的に判断する。次は、治療（冷却法）です。Ｑ；従来同様、蒸散冷却法を用いて、患者を冷却してよいか？Ａ；蒸散冷却法は原則使用しない。解説；ＳＡＲＳ‐ＣｏＶ‐２は熱中症患者の体表面や呼気に存在し、扇風機などの蒸散冷却法を用いると、エアロゾルを介して広範囲に感染が拡大するため、冷水シャワー・局所冷却・クーリングマットなどの冷却法を使用することが望ましい。以上ざっとご説明しましたが、救急隊員も担当する医師も過去に経験がありません。しばらくは、手探りの対応が続きます。

２０２０．７．３１．　氷川台内科クリニック　院長　櫻田　二友