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アレルギーQ&A Ｑ１．子供に卵アレルギーがあります。いつまで制限したらいいですか。 Ａ１．子供の食物アレルギーは９０％程度が緩解していくといわれています。アナフィラキシーショックなどを起こしたことのある子供であれば卵を食べさせるのは親御さんとしては大変心配です。したがって過度に神経質になって食べさせないようにしている家庭が多いようです。しかし、最近ではこの過度の食物制限がアレルギー体質を助長しているという研究も進んでいます。 Ｑ２．ウサギを飼いはじめて半年になりますが、最近鼻水が止まりません。近くの先生にみてもらったらウサギのＩｇＥ抗体が陽性でした。飼うのをやめるように言われました。ウサギは手放したくありません。どうしたらいいでしょうか。 Ａ２．アレルギーには代表的な疾患、おもにアトピー、アレルギー性鼻炎、結膜炎、喘息などがあります。それぞれに治療指針（ガイドライン）があり、これに沿って治療を進めていけば問題ありません。この患者さんはウサギを飼うのをやめることが治療ではありません。アレルギー性鼻炎の治療をすればいいのです。 Ｑ３．最近鼻水やくしゃみ、微熱がつづき花粉症なのか風邪なのかよくわかりません。 Ａ３．風邪はいわゆる急性上気道炎で咽頭痛、発熱、湿性咳嗽が基本です。しかし花粉症の初期症状でも同様の症状や、全身倦怠感、頭痛などが起こることがあります。答えは簡単で、抗アレルギー剤をつかって症状がおさまれば花粉症です。 Ｑ４．アレルギーの診断にはどのようなものがありますか。 Ａ４．一般的に簡単に検査できるものとしては血液のＩｇＥ抗体があります。もっと敏感なものに実際の抗原をたらし皮膚に傷をつけるプリックテストがあります。しかしほとんどが臨床症状で診断できます。スギ花粉症の時期に鼻水が突然出ておさまらなければ抗アレルギー剤をつかって治療診断をします。免疫療法（減感作療法）などの根本的な治療をするのであれば前もってプリックテストなどをしておかなければ危険です。 Ｑ５．金属アレルギーはどうやって診断するのですか。 Ａ５．これも同じです。ネックレスの金属で皮膚に膨疹がでればそれで診断は確定です。詳しい検査をしている施設もありますが一般にクリニックでできる検査ではありません。 Ａ６．これも治療指針に書いてあります。およそ３か月程度症状が落ち着いていれば徐々に減量していきます。しかし、アトピー性皮膚炎の治療は他のアレルギー疾患と同じでコントロールが主体です。あせらないで徐々に行っていくことが寛容です。 Ｑ７．減感作療法がいいのはわかりますが来る時間がありません。何か方法がありますか。 Ａ７．検査データと実際の症状とは解離があります。ＩｇＥ抗体が多くても意外と短期間で終わってしまう人もいれば逆にＩｇＥ抗体が少なくても長期間かかる人もいます。そのために最初にアレルゲン閾値テストをします。およそ１週間に１、２度通える人が多いですが実際に無理な人もいます。当院では２年越し、３年越しでしている人もいます。減感作療法は必ずおわります。 Ｑ８．喘息にステロイドがいいのはわかりますが副作用が心配です。ずっと使い続けていて大丈夫ですか。 Ａ８．大丈夫です。喘息は病理学的には「慢性上皮剥離性好酸球性気管支炎」です。この気道粘膜下の好酸球を退散させるためにはどうしても吸入ステロイドが必要です。とくに喘息の初期につかうとリモデリングも起こさずにすみます。小児期には確かに成長に問題があるとのデータもありますが、発作が起こればこれの数十倍のステロイドを一度に点滴するわけです。成長に問題があるのはステロイドではなくて喘息のコントロールができないことです。 Ｑ９．花粉症の薬をのんでいます。妊娠に影響はないのですか。 Ａ９．影響はあります。現在使われている第２世代の抗アレルギー剤で実際、催奇形性などの報告はありません。しかしできるだけ避けるほうがいいです。花粉症があるとわかっていれば早期に点鼻、点眼を行っておきます。日本人はどういうわけか点鼻、点眼が苦手です。どうしても飲んで治したいようです。以外に有効なので試してみてください。ただ症状が改善したからといってやめないことです。これでもだめな場合はできるだけ妊娠に影響の少ない抗アレルギー剤を使います。しかしできるだけ花粉症飛散時期に妊娠は避けるほうがいいです。 Ｑ１０．最近花粉症飛散時期に咳が出るようになりました。昼間はほとんど出ず夜間にひどいです。 Ａ１０．これがいわゆるアレルルギーマーチです。２、３週間から２か月程度続く咳を遷延性咳嗽といいます。基礎に花粉症やアトピーがありこのように数年前から花粉症飛散時期に咳が続く人の多くがアトピー咳嗽（アレルギー性咳嗽）です。咳止めや去痰剤をつかってもまた再発します。これはどこかでマーチを止めなければなりません。ここで治療指針を振り返ります。花粉症の治療、アトピーの治療をきちんとします。そのうえで吸入ステロイドを加えます。症状は数日で消失します。しかし気道粘膜下の好酸球は完全に消失していません。およそ３週間治療をつづけて減量していきます。 Ｑ１１．喘息の発作についついサルタノール、メプチンなどのβ２刺激薬を使ってしまいます。ステロイド吸入をつかってもおさまりません。 Ａ１１．最近以前の長時間作用型のβ２刺激薬ではなくて短時間作用型のβ２刺激薬の入ったステロイド吸入薬が出ています。サルタノール、メプチンを使用するならこちらのほうがおすすめです。 Ｑ１２．慢性蕁麻疹で抗アレルギー剤をのみつづけているのですがいつまで続ければいいのでしょうか。 Ａ１２．これは難しい質問です。しかしこれも治療指針に従います。約３か月程度安定している期間があれば減量に持ち込めます。徐々に徐々にあせらないで減量します。症状がぶり返すようであればまた薬を再開します。あきらめないでこれを繰り返します。 Ｑ１３．最近花粉症の飛散時期に症状が出なくなりました。どうしてですか。 Ａ１３．２０年来の花粉症が突然消えてしまう人がたしかにいます。およそ１００人から１０００人に一人と思われます。これはよくわかっていません。想像するにＩｇＧ４抗体（遮断抗体）ができ減感作が行われている可能性があります。しかしこれはとても珍しい現症です。症状がなくなってきたと思っているところに他のアレルギー症状が出現することも多々あります。くれぐれもアレルギーマーチに用心が必要です。 Ｑ１４．毎年スギ花粉症がひどいので外に出ないようにして我慢しています。薬も副作用が心配で飲みたくありません。 Ａ１４．花粉症は我慢しても意味がありません。毎年スギのＩｇＥ抗体が増え重症化するだけです。その他のアレルギー性疾患を併発する可能性もあり感心しません。きちんと治療することをお勧めします。 Ｑ１５．数年前から頭痛薬をのむと唇やのどが腫れてきたり、顔面が紅潮したりします。 Ａ１５．これはアスピリン過敏症です。患者さんのほとんどが今までアレルギーらしい症状が出たことがないといわれます。しかしよく聞いてみると激辛の中華料理を毎日たべていた、そういえば数年前から鼻水がときどきでる、脳梗塞でバファリン８１を飲んでいるなど誘因となるものが見つかることが多々あります。体質は９０％がほぼ一生にわたって引き継ぎます。花粉症のように典型的な１型アレルギーではありませんのでこれは解熱鎮痛剤 激辛カレー 防腐剤 においの強い香辛料など避けるしかありません。 Ｑ１６．ピーナッツアレルギーがあります。他にもありそうなので検査をおねがいできますか。 Ａ１６．検査はＩｇＥ抗体を測定するのが一般的です。しかし、その他の食物のアレルギーを探しだして犯人をつきとめる姿勢は感心しません。Ａ１にも述べましたが、最近アレルギー検査が簡単にできるようになり厳格な食物アレルギー除去を始める人が増えています。しかしこれがまったく摂食できない体質を作ることもあります。アナフィラキシーショックなどの激しい反応を経験したことがなければ、できるだけ気を付ける程度の対応でいいような気がします。 Ｑ１７．小児は何歳から見てもらえますか。 Ａ１７．当院は内科クリニックです。私はアレルギー専門医ですが内科全般の疾患に対応します。また小児特有の疾患を勉強しているわけではありません。小児全般の疾患をみる力はなく小児のアレルギーだけをみるのは問題があります。アレルギー疾患治療はほとんどガイドライン化されており、治療は世界中どこでもほぼ統一されています。小児も同じです。小児アレルギー専門医がいます。 ２０１２．４．４． Ｑ１８．アトピー咳嗽（アレルギー性咳嗽）は減感作をしていればおさまりますか。 Ａ１８．おさまりません。何度もこれまでお話していますが、アレルチー疾患はマーチして行くことが多いです。しかし個々の疾患の治療は独立してほぼ治療指針が決まっています。減感作療法は確かに１型アレルギーの根本治療ですが、同時にアトピー咳嗽（アレルギー性咳嗽）の治療が必要です。 Ｑ１９．減感作療法はいつまで続ければいいですか。 Ａ１９．減感作療法は続ければつづけるほど効果は持続します。ただ漫然とする必要はありません。５年続けた人と１０年続けた人の差はないというデータがあります。維持量に達して２年から３年程度でいいと思います。当院で長く続けている人は症状がなく調子がいいので続けているだけでおそらくやめても結果は同じとおもいます。 Ｑ２０．減感作療法をやめてしばらくなります。数年調子が良かったのですがまた最近症状が出てきました。また始めることができますか。 Ａ２０．できます。最初からする必要はありません。維持量をしばらく続けていただければ症状はなくなります。 Ｑ２１．食物アレルギーで何度もアナフィラキシーショックをおこしエピペンを携帯しています。打つタイミングがわかりません。 Ａ２１．蕁麻疹、顔面紅潮、喉頭浮腫、動悸、呼吸困難など全身症状が出現したら打つのは当然ですが、その前にうってもかまいません。アナフィラキシーは数分のできごとなので打つタイミングを逸すると効果はありません。蜂毒などのアナフィラキシーショックで亡くなる人は現在でも毎年全国で４０人から５０人程度います。そのうち３０分以内にエピペンを使用して亡くなった人はありません。要はタイミングを逸しないことです。仮にそれがアナフィラキシーの前兆でなかったにしても多少血圧、脈拍が上がるだけでほとんど問題はありません。これまでに重大事象はありません。打たないほうがもっと危険です。 Ｑ２２．昼食後に学校でクラブ活動がありますが、最近途中で突然呼吸困難になることがあります。 Ａ２２．これは食餌性運動誘発アナフィラキシーといい、食物アレルギーがなくても発症します。原因はまだよくわかっていません。しかし、食後1時間から2時間安静にしてから運動すれば問題ありません。 Ｑ２３．エピペンはいつまで携帯しておく必要がありますか。 Ａ２３．エピペンを携帯している人は激しいアナフィラキシーショックの経験者です。アナフィラキシーはいつ出現するかわかりません。抗アレルギー剤もステロイドも全く役に立ちません。予防の方法はエピペンしかなく逆に言えばエピペンさえ持っていれば他になにも薬はいらないわけです。 Ｑ２４．花粉症にシソの葉がいいときいたことがありますが。 Ａ２４．この手の質問はずいぶんうけます。これはアトピービジネスといい、ある統計では日本市場で６００億から７００億円といわれています。アレルギー疾患の治療法はほぼ確立されておりこれにのっとっていく必要があります。症状は軽減されるかもしれませんが花粉症はなおりません。 Ｑ２５．舌下減感作療法（舌下免疫療法）について教えてください。 Ａ２５．舌下免疫療法は現在日本医大耳鼻科その他の大学病院で研究が進められており今後１，２年で保険診療が可能になると思われます。家庭でできるため便利です。ただスギ花粉症だけが対象でその他の花粉症、ハウスダスト ダニなどの減感作はできません。現在使われている抗原を使ってするため薬価が問題ですがまだ決まっていません。ヨーロッパではこれが主流で盛んに行われています。 Ｑ２６．喘息で吸入ステロイドを使っていますが、風邪をひいたときはやめたほうがいいのでしょうか。 Ａ２６．喘息は圧倒的に風邪を契機に悪くなります。風邪薬をのむために吸入ステロイドをやめる人がいますが、喘息は増悪します。風邪をひいたらステロイド吸入はむしろ増やします。 Ｑ２７．アトピー性皮膚炎にステロイドを使わずに漢方を使っています。 Ａ２７．１９９１年にテレビの報道番組でステロイドバッシングが10日間にわたって行われました。ステロイドの副作用をこと細かに説明した内容でした。この影響は大きくいまだにアレルギーにステロイドを使いたがらない患者さんがいます。この後アトピービジネスが流行し始めました。アトピーに効く漢方はステロイドではないにしても作用としてはステロイド様作用をするものです。緩やかに効くために勘違いする人が多いようです。 ２０１２．４．９． Ｑ２８．スギ花粉を薄めて自分で煎じてのんで花粉症対策しています。近所でもしています。とても調子がいいです。 Ａ２８．これは危険です。一昨年、花粉症カプセルをインターネットで購入し、のんだ３０歳代の女性がショックでなくなりました。こんな民間療法があることすら知りませんでした。すぐにやめてください。 Ｑ２９．ダニ対策の仕方について教えてください。 Ａ２９．ダニは日本では梅雨の時期から夏にかけてたたみ、布団、絨毯等で繁殖していきます。繁殖の最適条件は温度 ２４℃ 湿度 ７０％です。これが秋から冬にかけて 気温１０℃ 湿度 ４０％を切ると死んで死骸となります。これがいわゆるハウスダスト（ＨＤ 家塵）です。これに感作をうけてさまざまなアレルギー疾患を引き起こします。対策はまめに掃除機をかけて吸い取ることです。寝室のベッドは最低でも４０ｃｍ底上げします。下には何も置かず通気をよくします。ダニは布団の繊維を通り抜けるのでできれば布団全体をダニの出入りしないシーツで覆います。あまり古い布団やシーツは新しいものに取り換えます。 Ｑ３０．減感作療法をするとＩｇＥ抗体は下がるのでしょうか。 Ａ３０．一般に減感作療法を始めて維持期に到達するまで、またその後もしばらく上昇期があります。その後徐々にＩｇＥ抗体は減少に転じます。 Ｑ３１．最近トマトやリンゴ、モモ、メロンなどを食べると口唇がはれたりのどがイガイガしたりします。 Ａ３１．これは口腔アレルギー症候群（ＯＡＳ）です。花粉症の４０％程度に合併します。これらの果物と花粉の抗原とに交叉性があるからです。スギ花粉にはトマト、ブタクサ、ヨモギ花粉にはメロン、スイカ、セロリ、ニンジン、カモガヤやオオアワガエリのようなイネ科の花粉にはメロン、スイカ、キウイといったようにそれぞれに共通のアレルゲンコンポーネント（タンパク質）があります。やはり花粉症対策をしっかりしておくことが大切です。 Ｑ３２．減感作療法中に妊娠した場合、減感作は中止するのですか。 Ａ３２．減感作を中止する必要はありません。妊娠継続に何の支障もありません。催奇形性などの報告もありません。アレルギー体質が引き継がれないためにもかえって減感作は継続していたほうがいいです。 ２０１２．４．１０． Ｑ３３．最近風邪をひくと咳だけが長引きます。何かアレルギーと関係があるのでしょうか。 Ａ３３．もし何か１型アレルギーの素因がもともとあればほとんどがアトピー咳嗽といっていいと思います。アレルギー性鼻炎や蕁麻疹などの既往がなく成人での突然の発症は咳喘息が圧倒的に多いです。どちらも吸入ステロイドが第一選択です。 Ｑ３４．吸入ステロイドを徐々に減量するのはわかりますがどうやって減量していけばいいかわかりません。 Ａ３４．ガイドラインにはステップアップ、ステップダウンのやり方が細かに記載してありますが、なかなかわかりにくいです。一般に病気はなんでもそうですが、症状がおさまれば薬はやめてしまいます。それでいいのですが、気管支喘息などの慢性疾患は症状が治まった状態が気道の炎症が治まった状態とはいえないのです。タイムラグがあっておよそ３週間が目安です。簡単にいえば症状がおさまってからが本当の治療でこの期間が３週間程度と考えられます。この３週間に症状が悪化しなければ吸入ステロイドを半分に減量します。それからおよそ２，３週間おきに半分に減量していきます。増悪すれば今度は倍に増量します。これを繰り返します。およそ３か月を１クールと考えます。 １２．４．１７． Ｑ３５．リモデリングが起こってしまった喘息はもうもとに戻らないのでしょうか。 Ａ３５．リモデリングは病理学的診断で、喘息の患者さんに実際気管支鏡をおこなって診断することはまずありません。気道過敏性検査、呼吸抵抗検査、肺機能など他に様々な診断方法はありますが、確定的ではありません。吸入ステロイド、ロイコトリエン拮抗薬、キサンチン製剤、抗アレルギー剤、βｓｔｉｍｕｌａｎｔなどｆｕｌｌ ｄｏｓｅでもコントロールが難しいような場合はかなりリモデリングが進んでいると想像できます。しかし、こういう場合でも改善の近道はガイドラインに従って少しずつステップダウンすることです。必ず希望の光が見えてきます。 ２０１２．４．２０． Ｑ３６．花粉症の薬を飲んでいますが風邪をひいてしまいました。病院にいったら風邪薬をやめるようにいわれました。 Ａ３６．薬をやめる必要はありません。確かに風邪薬の中に抗ヒスタミン薬が入っている場合があります。同時に飲むとねむくなって仕事や車の運転に支障が出る場合があります。しかしアレルギー性鼻炎の患者さんが風邪をひくと鼻炎の症状も重くなります。それは風邪ウイルス、菌に対応するリンパ球、好中球とアレルギー性鼻炎に対応する好酸球、肥満細胞が相互に作用しあって炎症がひどくなるからです。アレルギー性鼻炎の治療を中断するのはよくありません。 Ｑ３７．喘息日誌はどのような意味があるのでしょうか。 Ａ３７．喘息のコントロールをガイドラインに従ってステップアップ、ステップダウンする方法をいままで何度もお話ししてきました。しかしこれは数週間単位で、自分で診断しなくてはなりません。2週間に一度病院に受診できるような患者さんはドクターが診断すればいいのですが、そんな時間的余裕のある人はいません。喘息日誌はこれを自動的にすることが可能なのです。喘息が増悪するのは春や秋、季節の変わり目、また風邪が引き金になります。その後ひどくなってから吸入ステロイドを増やす方法だと治療が遅れます。自分で自覚する前にピークフローメーターが３，４日前から低下しています。このタイミングを逃さないようにするのです。これには喘息日誌が一番です。きめの細かい喘息日誌が各メーカーからでていますが、要はピークフローメーターの変化が一番大切です。一日1回ピークフローメーターを記録しておくと喘息治療が簡易になります。 ２０１２．４．２３． Ｑ３８．プロトピック軟膏を毎日顔に塗るのが心配です。 Ａ３８．プロトピック軟膏は分子量が大きいため正常な皮膚には吸収されません。毎日塗り続けても心配ありません。これはステロイド軟膏との大きな違いです。よくなれば問題の起こりそうな皮膚だけに塗り徐々に減量していきます。 Ｑ３９．家庭用油が種類によってアレルギーによくないと聞きましたが。 Ａ３９．最近生活習慣病の予防に一価不飽和脂肪酸のオレイン酸、多価不飽和脂肪酸のリノール酸をとる家庭が増えています。これらはアラキドン酸に代謝されアレルギーを引き起こすプロスタグランジンやロイコトリエンの前駆体となります。したがってあまりとりすぎはよくなさそうですが、そのようなことはガイドラインには書いてありません。アレルギーだけみていると確かに悪者ですが体にとっては必要不可欠なものです。リノレン酸（シソ油、菜種：えごま油）を使っていてもそれぞれのアレルギー疾患のコントロールがきちんとできていなければ意味がありません。 Ａ４０．茶のしずく石鹸は加水分解小麦由来のグルパール１９Ｓというたんぱく質が原因です。発症者は２月末時点で１５６７人、呼吸困難や救急搬送で入院が必要だった重症者は１７２人と厚生労働省は発表しています。正常な粘膜からの侵入は考えにくいので球結膜や鼻粘膜などからの侵入ではないかと推測します。それにしても多い数です。グルパール１９Ｓは水溶性で天然には存在しません。通常の小麦アレルギーの患者さんはω５グリアジンというたんぱく質に対する特異的ＩｇＥ抗体が高いですが、茶のしずく石鹸によって発症したアレルギーはこれが低いのが特徴です。 ２０１２．４．２５． Ｑ４１．ＣＰＡＰをしていますが花粉症がひどくてできません。 Ａ４１．花粉症は毎年やってくる厄介な病気です。特にＣＰＡＰをしている人にとっては大変な時期になります。ことしの花粉はあまりたいしたことがないという予報で軽く見ているとひどい目に合う場合もあり、逆の場合もあります。ＩｇＥ抗体価が下がってくるわけではありませんのでやはり抗アレルギー剤、点鼻、点眼の予防投与と継続が一番と思います。症状がでてからではなかなか厳しいものがあります。しっかりできていればＣＰＡＰも快適に続けられます。 ２０１２．４．２７． Ｑ４２．卵の減感作を家庭でしたいのですができますか。 Ａ４２．現在食物アレルギーの減感作は限られた施設でしか行われておりません。それはアナフィラキシーなどの対応ができないためです。通常は入院してドクターの管理下で行います。家庭でするのは大変危険です。 Ｑ４３．最近花粉症がひどくなってきました。なにか内科的に問題があるのでしょうか。 Ａ４３．これもよくある質問です。花粉症は免疫の過剰な反応でおこります。産生される免疫担当細胞は最初骨髄で産生されます。内科的に問題があれば免疫の過剰な反応は起こりません。仕事の疲れ、睡眠不足、ストレスなどは引き金にはなります。これは交感神経が過緊張になるからです。アレルギー疾患の治療全般にいえることですが、前もって十分な準備をしておくことが肝要です。 Ｑ４４．よく登山に出かけます。蜂毒のアナフィラキシーを起こしたことがあります。エピペンは携帯していますが心配です。蜂毒の減感作はできますか。６５歳 男性 Ａ４４．スズメバチやアシナガバチなどの蜂毒のアナフィラキシーで亡くなる人が今でも毎年１０人から２０人前後います。ほとんどが林業、養蜂業に従事している人たちです。現在エピペンの携帯が義務づけられていています。日常的に蜂と接する人のために最近では蜂毒の減感作もできるようになりました。しかし、施設はかぎられており一般のクリニックでは行っておりません。アレルギー友の会（０３－３６３４－０８６５）、厚生労働省に問い合わせると行っている施設を教えてくれます。 Ｑ４５．最近何を食べても局所、全身に膨疹がでます。他のクリニックでＩｇＥ抗体を調べてもらったら調べたものすべてが陽性でした。なにも食べられません。過去にアトピー性皮膚炎、アレルギー性鼻炎、喘息などありました。不安でいっぱいです。どうしたらいいですか。またよくなるのでしょうか。 Ａ４５．当院にＩｇＥ抗体の結果を持参して悲痛な顔で来られる人が年々増えています。やはりアレルギー疾患は確実に増加しているように思われます。確かにＩｇＥ抗体の結果を見せてもらうと、ダニ、ＨＤ（ハウスダスト）、スギ、ヒノキ、ブタクサ、大豆、小麦、卵白、牛乳などはいうにおよばずリンゴ、スイカ、メロン、豚肉、牛肉、カニ、エビなどすべてに陽性の人がいます。アトピー性皮膚炎もあり、喘息、蕁麻疹、花粉症などいろいろなアレルギー症状を繰り返している人です。これから先の生活を考えると不安で仕方がないのがよくわかります。しかし案ずることは何もありません。治療はガイドラインにしたがってそれぞれの治療を行います。当然投薬は増えますが症状が安定する時期が必ずやってきます。安定した時期をみてできる減感作をすべて行います。自然と薬もいらなくなります。私の一番の心配はこういう人がアトピービジネスにはまってしまうことです。薬がふえつづけて大丈夫かと不安になるようです。しかしこれは結果的には遠回りになります。ガイドラインには確実に早くよくなる方法しか書いてありません。何の心配もいりません。 Ｑ４６．花粉症にステロイドの内服、筋注はどうしてもだめなのでしょうか。 Ａ４６．ダメです。ステロイドの内服をしなくてはいけない状態は十分な治療が行われていない証拠です。私はこれまで花粉症にステロイドの内服を出したことは一度もありません。抗アレルギー剤、ロイコトリエン拮抗薬、点鼻薬などで十分治療可能です。ステロイドの内服、筋注をすると一時症状は劇的に改善しますが翌年かならず花粉症は重症化します。 ２０１２．５．８． Ｑ４７．アトピー性皮膚炎、いろいろな食物のアレルギーがあります。食物制限をしていればＩｇＥ抗体は下がってくるのでしょうか。 Ａ４７．食物制限をしていれば特異的ＩｇＥ抗体が下がってくるわけではありません。アトピー性皮膚炎の治療をしっかりしていればＩｇＥ抗体が下がってきます。 Ｑ４８．先日頭痛がひどくロキソニン（鎮痛剤）をのんだら顔面がむくみ、激しく嘔吐しました。またさらに頭痛がひどくなりました。いままで何度もロキソニンをのんでいますがこんなことはありませんでした。 Ａ４８．アスピリン過敏症の可能性があります。もともとの頭痛がロキソニンの効かない片頭痛だった可能性もあります。また嘔吐はロキソニンによるＮＡＩＤＳ潰瘍の可能性もあります。それぞれ検査が必要ですが、いずれにしてもしばらくの間ロキソニンの使用は控えるべきです。 ２０１２．５．１４． Ｑ４９．アトピー性皮膚炎にステロイド軟膏がいいのはわかりますが薬局で薄く塗るように言われます。具体的にどう塗ったらいいのでしょうか。 Ａ４９．これもガイドラインに書いてあります。１ＦＴＵ（ｆｉｎｇｅｒ ｔｉｐ ｕｎｉｔ）は５ｍｍ径のチューブで指の先から末節骨の第一関節まで載る量で、およそ０．５ｇです。これで成人の両手掌全体をカバーする量になります。全身にぬると５０ＦＴＵで２５ｇです。この量をきちんと守っていけば副作用の心配はありません。しかし、ほとんどの人がこれ以下の量を使っているようです。量が絶対的に不足しています。 Ａ５０．症状が改善すれば吸入ステロイドは減量していきますが、まだ気道の炎症はおさまっていません。そのまま３週間程度続けます。それで症状が増悪しなければ今度は半分に減量します。具体的には朝、就寝前に２ｐｕｆｆずつしていたものを就寝前２ｐｕｆｆのみ、あるいは朝１ｐｕｆｆ，就寝前１ｐｕｆｆにします。これで３週間増悪がなければ就寝前１ｐｕｆｆに減量します。これで３週間増悪がなければ中止しても構いません。早期でリモデリングの心配がなければ再燃はだいぶ先の話になります。ほとんどの人がここまで吸入ステロイドを続けられずにいます。これが喘息の増悪の原因の１つです。 Ｑ５１．ステロイド吸入をすると喉がイガイガしかえって咳が出るような気がします。 Ａ５１．現在使われているステロイド吸入の粒子径は小さなもので２μｍｍ、大きなもので４μｍｍです。肺の末端の肺胞の大きさが２μｍｍですので気管支喘息の治療にはどれをつかっても問題ありません。ただステロイドを吸入するので口腔内常在菌の増殖、カンジダ症などを発症する場合があります。ただこれは難治性喘息で２０年、３０年にわたって大量のステロイドを使い続けた場合のみに起こりうることで通常の使用では問題ありません。私の日常診療ではイガイガという感じはやや軽症の患者さんに多いような気がします。また気になってよくウガイをしたり飴をなめたりする人に多いような気がします。現在では肺胞で代謝されるステロイド吸入薬も発売されており今後も改良されていくものと思われます。 Ｑ５２．小児期からアトピー性皮膚炎、食物アレルギー、アレルギー性鼻炎があり治らないまま花粉症、蕁麻疹、喘息とつぎからつぎに症状がつづき現在でもさまざまな薬をつかっています。会社も転々とし長続きしません。現在診療内科にもかよっていて抗うつ薬、不眠症治療薬ももらっています。このまま改善しないのではないか、薬をのみつづけて大丈夫かと不安になります。 Ａ５２．この患者さんはＩ型アレルギーによるアレルギーマーチと思われます。ただすべてのアレルギー疾患が一気に訪れることはまずありません。それは通常骨髄その他で産生される免疫担当細胞数に限りがあるからです。まずそれぞれの治療が適切に行われているかが問題です。アトピー性皮膚炎であれば十分量のステロイド軟膏が使われているか、喘息であれば十分量のステロイド吸入が行われているか。アレルギー性鼻炎であれば十分量のステロイド点鼻が行われているかチェックします。１つ１つ階段を上っていく感じです。現在アレルギー疾患とステロイドは切っても切れない関係にあります。最善の方法がガイドラインに書いてあります。Ａ４５にも書きましたが、安定した時期をみて減感作をします。必ずその時期がやってきます。焦らずに乗り切っていきます。抗うつ薬の使用についてはなんの問題もありません。しっかり治療してもらいます。これも途中で投げ出さないことです。必ずよくなる時期がやってきます。 ２０１２．５．２２． Ｑ５３．たまたま内科でスギのＩｇＥ抗体が高いことを指摘されました。一般にいわれている花粉症の症状はないのですが、治療の必要があるのでしょうか。 Ａ５３．これもよくある質問です。最近ＩｇＥ抗体を測るクリニックが増えてきました。ある大学で学生１００人にスギのＩｇＥ抗体を測定したら９０％が陽性でそのうち症状がある学生は３０％だったという報告があります。ＩｇＥが高いからといってスギ花粉症とはいえないのです。ただ将来発症する可能性はあります。 ２０１２．６．４． Ｑ５４．家を新築して引っ越ししました。頭痛がしたり目がチカチカしたり鼻水がでたりします。以前にはなかった症状です。 Ａ５４．シックハウス症候群です。原因は今のところ不明です。先月埼玉や千葉の浄水場で問題となったホルムアルデヒドや塗料に使われるトルエン、芳香剤に使われるキシレンなどが原因としてあげられます。もともと何かしらのアレルギー疾患を持っている人に発症することが多いようです。予防としては症状を引き起こす物質を避けるのが一番です。換気や活性炭入りのマスクなども有効です。 Ｑ５５．後鼻漏にマクロライドという抗生剤をもらっています。いつまで続ければいいのですか。 Ａ５５．大きくＳＢＳ（副鼻腔気管支症候群）の範疇にふくまれる後鼻漏（鼻水が喉の奥に垂れてくる）にマクロライドの少量投与が有効とわかったのはおよそ３０年以上も前のことです。マクロライドの少量投与を続けていくうちにだんだん症状が治まって鼻づまり、咳なども改善してきます。最低でも３か月程度続ける必要があります。罹病期間が長ければ長いほど慎重にやめていきます。抗生剤の副作用を心配して短期間で中止してしまう人が多いのはもったいないことです。一度改善してしまえば減感作療法と同じでもとには戻りにくいです。 Ｑ５６．テレビや新聞、雑誌でアレルギー疾患についていろいろ報道されます。何か気を付けることはありますか。 Ａ５６．最近医療番組が花盛りでまだまだ増えていきそうな気配です。私たち専門家がみても恐ろしくなるほどです。病気になるとどれだけ大変なんだと思わせる番組ばかりです。病気はならないにこしたことはありませんが、好きでなっている人は一人もいません。面白おかしく報道することそのものが問題のような気がします。アレルギー疾患一つとっても複雑で治りにくい病気ととらえられているようです。個々人によって人生が全く違うように、病気の成り立ちもまったく違います。治療も同じです。あやまった報道がなされないように祈るばかりです。 ２０１２．６．５． Ｑ５７．喘息に吸入ステイドが第一選択なのはわかりますが、発作の時にやはりメプチン、サルタノールなどの吸入薬を使ってしまします。 Ｑ５７．使ってもなにも問題ありません。発作性呼吸困難にβｓｔｉｍｕｌａｎｔ、キサンチン製剤等使うのを我慢する必要はありません。ただこうなる前にコントロールが徐々に悪くなっていく過程があります。それを見逃さないことです。たとえば風邪です。風邪をひくと喘息がぶり返すことがあります。また睡眠不足、過労、ストレスでも増悪のきっかけになります。吸入ステロイドを倍量してメプチン、サルタノールなどの気管支拡張薬を使わないでいい状態を維持しておくことが肝要です。 Ｑ５８．橋本病（甲状腺疾患）でクスリをのんでいます。花粉症もありますが病気に何か関連がありますか。クスリの飲み合わせなどはありませんか。 Ａ５８．橋本病に花粉症などのアレルギー疾患を合併することが多いですが、どうしてかは今のところ不明です。それぞれの治療をしっかりしていれば問題ありません。 ２０１２．６．６． Ｑ５９．ステロイド吸入にたくさん種類がありますが、先生方はどうやって使い分けているのでしょうか。 Ａ５９．最近では短時間作用型のβ刺激薬が入った吸入ステロイドなどがでてきて使い道が広がりました。要は吸入ステロイドが大切です。きちんとステロイド吸入ができていればあとはデバイスしだいでその患者さんが使いやすいものを選びます。 Ｑ６０．カウンター（目盛）のついた気管支拡張薬はわかりやすいのですが、吸入していてまだ中身が入っているのかどうかわかりません。どうやって確認するのですか。 Ａ６０．容器からとりだして洗面器に水を浸して入れます。中身があれば容器は立った状態で、なくなれば容器が寝てしまいます。これがいちばんわかりやすい確認方法です。 Ｑ６１．咳が続き病院にいったら咳喘息といわれました。β刺激薬をつかっていますが一向に咳が治まらずかえってひどくなった感じです。どうしてですか。 Ａ６１．この時期（梅雨時期）咳喘息とアトピー咳嗽の鑑別は難しいものがあります。唯一手がかりになるのがアレルギー疾患の既往です。もともとアトピー性皮膚炎がある、花粉症がある、蕁麻疹があるなどアレルギー疾患をもっていればアトピー咳嗽の可能性が高いです。この患者さんがもしアレルギー疾患をもともと持っていなければβ刺激薬は第一選択で間違っていません。ただ一向に咳がとまらなければＧＥＲＤ（胃食道逆流症）も考えなくてはいけません。ＧＥＲＤは食道下部の括約筋の弛緩が原因です。β刺激薬がこれを助長します。こういう咳にはＰＰＩ（ｐｒｏｔｏｎ ｐｕｍｐ ｉｎｈｉｂｉｔｅｒ）を使います。もちろん確定診断には胃・十二指腸内視鏡も必要ですが。 ２０１２．６．２９． Ｑ６２．喘息でフルタイドを吸入しています。最近声枯れがひどいです。 Ａ６２．吸入ステロイドの粒子径は現在ほとんどが２μ程度になっているはずです。ただ乳糖でコーティングされているため喉にくっつく感じが強い人がいます。しかしこれでステロイドは気管支にとどまり奥へ入っていくわけであり薬効としては仕方ないところもあります。粒子径がもっと小さいエアゾールタイプのものもあり、そちらに変更することを考えてもいいと思います。ステロイドそのもので口腔カンジダ症になることもあり、この場合は抗真菌薬の経口ゲルあるいはうがい薬を使用します。決して吸入ステロイドを中止することはしません。 Ｑ６３．気管支拡張薬を長期間使用すると効きにくくなると聞きました。 Ａ６３．気管支拡張薬にはメプチンエアーなどのβ２刺激薬やテオドールなどのキサンチン製剤があります。このうちβ２刺激薬は気管支平滑筋の細胞表面にある受容体に作用します。β２刺激薬だけを使い続けるとこの受容体が細胞内に取り込まれて減少します。したがって長期間使い続けると効きにくくなるのは本当のことです。しかし吸入ステロイドはこの受容体の減少を防ぐ作用があります。もしβ２刺激薬を使うのであれば吸入ステロイドを先に吸入しておく必要があります。 Ｑ６４．喘息の医療費助成制度について教えてください。 Ａ６４．重症喘息患者では毎月に医療費の自己負担が１万円以上の人が３５％もいることがわかっています。ほとんどが高齢者で年金生活者です。東京都だけがこれに対して公費助成を行っています。区役所に書類がありこれをかかっているクリニックや ２０１２．１２．１８． Ｑ６５．アトピー性皮膚炎があります。昼学校でパンをたべた後校庭で突然喉がはれ、顔面が紅潮し、呼吸が困難になりました。今まで喘息などの既往はありません。以前測定した小麦特異的ＩｇＥは陰性でした。 Ａ６５．小麦依存性運動誘発アナフィラキシーです。小麦のタンパクには水溶性のものと不溶性のものがあります。通常クリニックで測る小麦特異的ＩｇＥは水溶性です。小麦は２６種類のコンポーネントからなり小麦以外では不溶性のω―５グリアジンが測定可能です。小麦依存性運動誘発アナフィラキシーはこのω－５グリアジンに対する特異的ＩｇＥ抗体が高くなります。 ２０１２．１２．１９． Ｑ６６．調布市の小学校で昨年末、５年生の女の子が給食でチーズいりチヂミを食べた後アナフィラキシーショックで亡くなってしまいました。校長先生が予防用のエピペンを使ったそうです。 Ａ６６．新聞でしか情報は確認できませんが、２０１３年１月９日付の「朝日新聞」朝刊によると「食物アレルギーによって起きるアナフィラキシーショックを抑える注射薬エピペンを校長が打ったのは女児が給食を終えてから約４０分後であることが分かった。」と記載されています。この文章にこの女の子の命を救うさまざまなヒントが隠されています。まず女の子はチヂミをたべた後まもなくして「気持ちが悪い」と訴えました。呼吸困難も出現しすぐにもっていた喘息用の吸入器で吸入しましたが改善せずショック状態になってしまいました。エピペンでアナフィラキシーショックは抑えられません。予防用のクスリなのでこの子の場合は気持ちが悪いと訴えた段階ですでにその後のことが想像できます。エピペンを打つのはこのタイミングです。校長先生はエピペンを打ったことがないので打つことをためらっていたことが考えられます。打ったことによる重大な事象はいままで報告されておりません。 ２０１３．０１．０９． Ｑ６７．抗コリン薬（テルシガン アトロベント スピリーバなど）の効能書きに排尿障害と書いてあります。私は前立腺肥大症のクスリを飲んでいます。影響はありませんか。 Ａ６７．喘息治療の基本は吸入ステロイドです。十分量使っても効果が十分でない場合ロイコトリエン拮抗薬、キサンチン製剤、抗コリン薬等を用います。したがってやむにやまれぬ事情で使うわけでコントロールには必要不可欠のものとなる場合もあります。しかしこれは使ってみないとわかりません。使ったほとんどの人が問題なく使っています。また使って排尿障害が増悪すればやめればもとに戻ります。なんども繰り返しますが、まず慢性の気道の炎症をとるための十分量のステロイドが使われているかどうかが問題です。炎症がおさまれば抗コリン薬もやめることができます。 ２０１３．０１．２９． Ｑ６８．ＩｇＥ値が高く食物アレルギーと判定されたら絶対にその食事はたべてはいけないのでしょうか。 Ａ６８．Ｑ１にも書きましたが、食物アレルギーの人の食事制限はアナフィラキシーショックでもおこさなければ必要最小限にとどめるべきです。簡単にいうと原因物質でも、症状が誘発されない食べられる範囲までたべることが必要です。これを繰り返し行います。そうすることによって食べられるようになることがあります。これはいわば経口の減感作療法を行っているようなものです。ただしＩｇＥ抗体などを定期的に測定しながら医師と相談しながら慎重に行うことが必要です。まったくたべないで我慢するということはそのまま食べられない体質を獲得することにつながります。 ２０１３．１．３０． Ｑ６９．高校２年生です。喘息でアドエア―を朝夕１回ずつ、また部活動前に１回吸入しています。普段の生活や風邪などでは発作は起きません。サッカーの試合や緊張する場面になると急に呼吸困難になります。サッカーは続けたいのですが不安です。 Ａ６９．喘息患者さんにはよくあることです。交感神経の過緊張状態が気管支平滑筋の緊張を引き起こしているのです。このような緊張状態でも喘息の発作が起こらないようにする必要があります。問題点が２点あります。まず１点、毎日の部活動で呼吸困難が起こるようであれば吸入ステロイドの使用が充分でない可能性があります。これには喘息日誌、ピークフローメーターの変動が一番よくわかります。自分の最大ピークフロー値の８０％以内に収まっていれば、いくら激しい運動をしても発作は起きません。２点目は、アドエアは長時間作用型のβｓｔｉｍｕｌａｎｔが含まれています。持続時間は長いのですが立ち上がりが遅いです。したがって運動前に使用するのであれば短時間作用型のシムビコートやメプチンなどを使用する必要があります。また続けたいサッカーをやめる必要はありません。喘息でＪリーグやプロ野球、オリンピックで活躍している選手はたくさんいます。目標を見失って喘息が悪化するほうが心配です。 ２０１３．６．１８． Ｑ７０．ステロイド吸入をすると口腔粘膜にくっつく感じがしたりピリピリしたりします。また喉のイガイガ感が我慢できません。 Ａ７０．朝起床後に吸入すると口腔内は乾いています。パウダー式のステロイドを吸入すると確かに喉がイガイガしたりします。対処法としては吸入する前にウガイをして口腔粘膜を湿らせておくことです。そうすると口腔粘膜に付着する量はかなり防げます。吸入後はまたウガイします。それでもダメな場合は刺激の少ないスプレー式に変えてみます。いろいろなデバイスがありますので自分にあったものを使えばいいと思います。 ２０１３．６．１９． Ｑ７１．毎年咳喘息で吸入ステロイドをある一定期間吸入しています。減感作をすると咳喘息は治るのでしょうか。 Ａ７１．減感作療法はⅠ型アレルギーの根本的な治療法です。目的は免疫寛容な状態を作りその体質を改善することです。咳喘息がＨＤ ダニ スギ花粉などを抗原として発症しているのであれば十分な効果が得られると思います。しかしＩｇＥ抗体を下げるのは減感作療法ではありません。咳喘息の治療、すなわち吸入ステロイドを定期的に使い症状が全くない状態を作ることが先です。咳喘息をなくすために減感作をすることはありません。 ２０１３．６．２６． Ｑ７２．毎年花粉症が終わったころから咳が続くことがよくあります。そのたびに病院で吸入ステロイドをもらって数週間すれば症状は治まってしまいます。私は喘息なのでしょうか。 Ａ７２．現在のガイドラインによれば咳喘息もアトピー咳嗽も喘息も治療は吸入ステロイドが第１選択です。風邪を契機に咳が２週、３週と続く人もいます。これは感染後咳嗽と言いますが、やはり遷延性咳嗽の一種で、吸入ステロイドが有効です。咳止めだけ使っていると咳は止まりません。将来喘息になるかどうかは経過を見ていかないとわかりません。使い続ける必要があるようであれば、気管支粘膜下の好酸球の炎症、基底膜の肥厚が起こりつつあるのかもしれません。しかし大多数の人は症状が改善してしまいます。最初の治療にもよりますが、私の印象だと喘息に移行する人は１０％に満たない様な気がします。 ２０１３．６．２６． Ｑ７３．今まで食べていた玉ねぎを食べて喉がイガイガ、咳が止まらなくなりました。それ以来まったく口にしていません。近医でＩｇＥ抗体を測ってもらったら陽性でした。玉ねぎを食べないようにいわれ、それ以来食べていません。一生玉ねぎを食べられないのでしょうか。 Ａ７３．一生玉ねぎを食べなければ問題はありませんが、なかなか難しいと思います。アナフィラキシーなどの激しい症状を繰り返すことがなければ、「できるだけ気を付ける」というのが正解です。激しいアナフィラキシー反応を起こした人はまた起こしそうな気になります。それでまた起こしてしまいます。注意するのは３か月から半年くらいでいいと思います。それ以上厳格な食事制限をしていると今度は一生食べられない体質が出来上がってしまいます。安心のためエピペンは携帯しておくほうがいいです。 ２０１３．７．３１． Ｑ７４．卵の減感作はできるのでしょうか。 Ａ７４．現在専門の施設で研究段階として進められています。具体的には、他の減感作療法と同じように、少量から口にいれ２週間程度かけて卵１個と食べられるように体質を改善していきます。アナフィラキシーなどの症状が出現する可能性がありますので入院して行う必要があります。学会の報告によると成功率は３割程度と思われます。ただ他の減感作療法と同じで卵１個食べられるようになったら今度は毎日卵をたべて体質がもとに戻らないようにします。これはおよそ２年程度でいいのではないかと思っていますが、まだ実験段階です。 ２０１３．７．３１． Ｑ７５．風邪をひくと必ず咳が２、３週間続きます。そのうちおさまります。治療は必要ないのでしょうか。 Ａ７５．風邪をひくと咳が長引くことがありますが、その人にアレルギーに関する基礎疾患、アレルギー性鼻炎、喘息、アトピーなどがなければいわゆる感染後咳嗽で治療の必要はありません。もしも心配なら医療機関を受診していただいて胸部Ｘ線撮影、肺機能等の検査をしてもらいます。 ２０１３．７．３１． Ｑ７６．アトピー性皮膚炎です。ステロイド薬を使い続けているとそのうち効かなくなってしまうのではないでしょうか。 Ａ７６．ステロイドバッシングが激しい時期にそういった質問をたくさん受けました。クスリが効かなくなるということはまずありません。他のアレルギー疾患にもいえることです。 ２０１３．１１．２７． Ｑ７７．舌下免疫療法で重大な副作用はないのでしょうか。 Ａ７７．局所ではまれに口腔内のかゆみ、口唇の腫脹、咽喉頭刺激感、食道潰瘍など起こりますがやめればもとに戻ります。どんな治療も無理はできません。致死的は重大な副作用はいままで報告されていません。 Ｑ７８．喘息を合併していない患者が免疫療法をすると喘息の発症を予防できると聞きましたが本当ですか。 Ａ７８．いわゆるアレルギーマーチの話ですが、免疫療法は現在唯一のⅠ型アレルギーに対する根治療法です。将来起こりうる喘息の発症を有意に抑制し、その効果は免疫療法終了後も持続することが期待されています。 Ｑ７９．舌下減感作療法はなぜ小児で適応がないのでしょうか。 Ａ７９．将来的には適応になると思われます。現在のところ十分なエビデンスが得られてないため１２歳以上となっています。 Ｑ８０．皮下免疫療法と舌下免疫療法はどちらが有効ですか。 Ａ８０．皮下免疫療法はほぼ１００年の歴史があり、有効性は確立されています。しかし舌下免疫療法はいままで両方を直接比較検討したエビデンスがあまりありません。３０年以上にわたって続けられてきたヨーロッパの方法をほぼ踏襲することになります。「舌下免疫療法は皮下免疫療法と同等の症状改善効果が見込める可能性がある。」というのが今のところの日本アレルギー学会の見解です。日本ではこれからいろいろなエビデンスが蓄積され改良されていくことになると思います。 ２０１３．１２．０９． Ｑ８１．舌下免疫療法はいつからはじめたらいいですか。 Ａ８１．この時期から始めるのが一番いいという見解は定まっていません。いつからでもできます。皮下免疫療法と違って維持期に達するまでの期間が短いため、一般的には花粉飛散２か月から３か月前がいいと考えられます。 ２０１３．１２．１０． Ｑ８２．メプチンエアーを月１本使うだけでここ数年喘息はコントロールできています。とくに不自由は感じません。このまま治療を続けたいのですが。 Ａ８２．ダメです。確かにメプチンエアーやサルタノールなどのβ刺激薬のみでコントロールしている人が今でもいます。季節の変わり目に数回使う程度であれば、「喘息予防・管理ガイドライン」によるとステップ１の以前の段階なのでこの治療でＯＫです。しかし、喘息のコントロールのために年間１２本使っていると、やがて大発作や不整脈などが出現する可能性があります。月に１本メプチンエアーを使うのであれば同時に吸入ステロイドを使う必要があります。そうしないと気道の炎症は増悪していきます。 Ｑ８３．アトピー、喘息でハウスダスト、ダニを除去するためにまめに掃除していますが具体的にはどうしたらいいのですか。 Ａ８３．小児喘息の９０％、成人喘息の４０％にチリダニの過敏性が認められています。チリダニの大きさは０３～０．４ｍｍで死骸と糞がアレルゲンになります。気温２４度以上、湿度７０％以上で繁殖が始まり、秋から冬にかけて気温１０度以下、湿度４０％以下になると死んでハウスダストの原因になります。具体的には床、畳は毎日掃除機をかける、３日に１度は２０秒／㎡の時間をかける。寝具は１週間に１度シーツを外して両面に掃除機をかける。電気の傘、タンスの天板などは年に１度拭き掃除をする。その他年に１度大掃除をする。詳しくは日本アレルギー学会ホームページ等に記載してあります。 Ｑ８４．妊娠を希望しています。顔にプロトピック軟膏を使っていますが、やめるべきでしょうか。 Ａ８４．原則的にはプロトピックは禁忌です。妊娠中、授乳中は少し強めのステロイド外用薬に切り替えて、授乳が終わったらまたプロトピックに切り替えます。 Ｑ８５．アトピー性皮膚炎でステロイド治療をしています。塗っている間は症状が治まりますが、やめるとまたひどくなります。また病院に行って薬をもらうのですが費用もばかになりません。副作用も心配です。いつまで続ければいいのでしょうか。またステロイド治療以外の治療はないのでしょうか。 Ａ８５．アトピー性皮膚炎に好きでなっている人はいません。残念ながら今のところステロイド治療以外の有用な治療は報告されていません。これはアレルギー治療全体に言えることです。また１０年使っても２０年使っても副作用はありません。ステロイド治療以外の民間療法に向かう人がいますが、効果がないばかりか経済的負担はこちらの方が大きいと思います。また、ひどいときだけ病院に行って薬をもらう（リアクティブ治療）よりもいい状態を保つために少量のステロイドを週２，３回塗ってコントロールする（プロアクティブ治療）ほうが１年をとおしてみると経済的負担は軽くてすみます。
Ｑ８６．吸入器がうまく吸えてないような気がします。どうやって確認するのでしょうか。 Ａ８６．確かに確認のしようがありません。残薬は最近カウンターのついた吸入器があり ２０１４．８．２０． Ｑ８７．もともと花粉症があり、エビ、カニで湿疹がでます。フルーツもマンゴーメロンで喉頭が腫れたりしていましたが、年齢とともに食べられないものが増えてきたように思います。これから先が心配です。３１歳、女性 Ａ８７．生まれたての赤ちゃんはＩｇＥ免疫がありません。ときどきこの子は生まれつきアレルギー持ちだというお母さん方がいらっしゃいますが、そんな子供はいません。ＩｇＥ抗体（免疫）は生まれて早ければ数か月から半年で作られていきます。その後特異的ＩｇＥ抗体の産生、免疫の過剰反応が人によって違います。衛生仮説にも書きましたが、これだといった説明はまだ誰にもできません。遺伝的要因、環境、食生活など様々な要因でアレルギー体質が作られていきます。このアレルギー体質を変えるのが減感作療法です。 ２０１４．８．２７． Ｑ８８．舌下免疫療法で、１日のうちで舌下に一番いい時間帯はあるのでしょうか。 Ａ８８．日本アレルギー学会が推奨している時間帯は午前中です。これはもしもアナフィラキシーを起こした時に病院が開いていることを想定しています。維持量に達するまでの２週間は慎重にしてください。維持量に達すれば時間帯はあまり気にすることはないと思います。ちなみに舌下免疫療法によるアナフィラキシーの頻度は１億回に１回程度です。 Ａ８９．皮下減感作療法も同じですが、維持期に達するまでが重要です。その後１日忘れた、数日忘れた、は問題ではありません。忘れたら翌日に行ってください。要は２，３年にわたって続けることが大切です。 ２０１４．１２．０２． Ｑ９０．アレルギーに対する免疫療法がいいのはわかりますが、２，３年にわたって続ける自信がありません。 Ａ９０．アレルギー性鼻炎、花粉症などアレルギーが重症化してからでも遅くないですが、アレルギーは将来にわたって獲得していく免疫機能です。食べられないものが増えてくるなど、アレルギーマーチが起こらないように早めに免疫療法をすることをお勧めします。当院で免疫療法を始めて、続けられなかった人はほとんどいません。他の施設と少し違うようですが、何故かはわかりません。 Ｑ９１．ダニ、ハウスダストによるアレルギー性鼻炎がひどいです。将来、舌下免疫療法ができるようになるのでしょうか。 Ａ９１．現在欧州のダニアレルゲンエキスを使い、ダニアレルギー性鼻炎患者を対象にした臨床治験が国内の製薬メーカーにより進められています。ここ数年以内に保険診療ができることが期待されています。 ２０１４．１２．０８． Ｑ９２．実家で猫を飼っています。家に帰ると必ずくしゃみ、鼻水がでます。近所の医院でＩｇＥ抗体を検査したら陰性でした。 Ａ９２．ＩｇＥ抗体が陽性に出る確率はあまり高くありません。猫に触れて鼻水、くしゃみが出るようであれば、それで猫のアレルギーと診断していいと思います。それから、よく間違われるのが猫の毛が原因と思っている人が多いようです。特異的ＩｇＥ抗体は猫の毛ではなくて皮屑を測定しています。いわゆる人間でいうフケです。 ２０１４．１２．２６． Ｑ９３．舌下免疫療法のシダトレンは２℃～８℃で保存と書いてあります。長期旅行などで持ち歩くとき保冷しておかないといけないのでしょうか。 Ａ９３．試験的にはシダトレン２００ＪＡＵ／ｍｌのボトルは２か月、２０００ＪＡＵ／ｍｌのボトルとパックは７日間、２５℃でも失活は認められなかったと報告されております。ほとんどの旅行先には冷蔵庫が備わっているはずですので、そこで保冷していれば問題ありません。 Ａ９４．持ち運んだり、保存するのには立てたままにしておくことです。横にすると、中の管に空気が入ります。１プッシュで十分な量が出ない可能性があります。 ２０１５．２．２． Ｑ９５．舌下免疫療法を家でしていますが、毎日するのが大変なのと、２週間に1度の通院が苦痛になってきました。 Ａ９５．新薬はどれも同じですが、発売後1年間は２週間投与しかできないという縛りがあります（２０１５年１０月まで）。そうすると1か月に28日投与になってしまいます。1か月が31日ある場合はもう1回もらいに来る必要があるのかということです。もともと免疫療法は免疫寛容状態（いわゆる体を抗原になれさせる）を作ることが主眼です。クスリを今日忘れたらどうしようとか、数日間舌下しなかったことを後悔する必要はまったくないのです。1年３６５日投与するため一所懸命病院に通う必要はありません。おおよそ２年から３年続けられれば8割程度が緩解に持ち込めるというデータです。1年におよそ１２カ月きちんとできた人と、事情があって１１カ月しかできなかった人をくらべても２、３年後の結果に大差はないように思います。 Ｑ９６．花粉症がひどいですが、今から舌下免疫療法を始めることはできないのですか。 Ａ９６．舌下免疫療法はＣｒｙｊ１とＣｒｙｊ２というスギ花粉症の主要抗原を舌下します。したがってスギ花粉症の時期に始めるのはアナフィラキシーなどのリスクを伴います。始める時期は花粉症症状がおさまって２週間程度してから、具体的には５月連休明けがいいと思います。ヒノキ花粉症もある人はもう少し先です。 Ｑ９７．喘息、アレルギー性鼻炎でＨＤ（ハウスダスト）減感作を受けていますが効果が実感できません。 Ａ９７．アトピータイプの気管支喘息と通年性アレルギー性鼻炎には現在ＨＤの減感作療法を行っている施設が多いです。これは実際のＨＤ（家塵）を集めてきて作ったものです。 Ｑ９８．舌下免疫療法をしていますが、よく口内炎ができます。どうしたらいいですか。 Ａ９８．Ａ９５にも書きましたが、免疫療法は長期にわたる治療です。まず口内炎を治すことです。よくなったら免疫療法を再開します。 ２０１５．３．１１． Ｑ９９．小児期から喘息で現在もテオドールを毎日朝夕飲んでいます。しかし、最近風邪を引いた後調子が悪く呼吸困難が続いています。２２歳 男子学生。 Ａ９９．いまだにこのような治療が行われているのが驚きです。喘息の病態は「慢性剥離性好酸球性気管支炎」です。これには吸入ステロイドがどうしても必要です。風邪で症状が悪化するのは当たり前で、気管支周囲に原因となるリンパ球、好中球につられて好酸球浸潤もひどくなるからです。吸入ステロイドを使っている人はステロイド吸入の回数を倍に増やします。その後１、２週間様子を見ながら（ピークフローメータ－を見ながら）減量していきます。 Ｑ１００．昨日から突然鼻水が出る、眼がかゆい、頭がボーとするなどの症状があります。今まで花粉症症状はありません。７２歳、女性。 Ａ１００．昨日は快晴で強風が吹きましたね。これが花粉症の初発症状です。最近高齢者の花粉症もよく見ます。治療は同じです。おそらく抗アレルギー剤の点鼻薬、点眼薬が奏効すると思います。 Ｑ１０１．通年性アレルギー性鼻炎で花粉症はありません。減感作療法はできますか。 Ａ．１０１．おそらくＨＤ、ダニ抗原に感作されている可能性があります。免疫療法（減感作療法）のいい適応です。 Ｑ．１０２．先生から言われたとおり、毎年花粉症の飛散時期２，３週前から抗アレルギー剤の点鼻、点眼を行っています。これまでほとんど症状は出ていません。 Ａ．１０２．これがいわゆる早期療法で花粉症対策には非常に有効です。しかし、これはほぼ一生にわたって続けなくてはいけません。怠けると花粉症症状は増悪します。免疫療法（減感作療法）は２、３年で花粉症が緩解し、その後治療の必要のない治療法です。 ２０１５．３．１７． Ａ１０３．喘息で吸入ステロイド、ロイコトリエン拮抗薬、キサンチン製剤等使い数年間調子が良かったのですが、最近咳が出るとともにピークフローの値も落ちてきました。 Ｑ１０３．ＨＤアレルギーの人はほとんどの人がスギ花粉に対する特異的ＩｇＥ抗体を持っています。この時期咳が続くときはアトピー咳嗽を疑います。質問の方は喘息に対して十分な治療が行われております。抗アレルギー剤を加えるのと、昨年１１月に認可になった長時間作用型の抗コリン薬が有効です。もともと慢性気管支炎につかっていたものです。スギ花粉症の時期をのりきってピークフローメーターの値がもとに戻れば２～３週かけて中止します。 ２０１５．３．３１． Ａ１０４．アトピー性皮膚炎で悩んでいます。免疫療法はできるのでしょうか。 Ｑ１０４．アトピー性皮膚炎に対する免疫療法といえるものはありません。スギ花粉症を合併していればスギ花粉症の免疫療法を行います。ダニ、ＨＤの免疫療法は皮膚で行うため激しい局所反応をおこす可能性があります。 ２０１５．４．１７． Ａ１０５．気管支喘息で治療中でしたが、肺結核に罹ってしまいました。喘息の治療薬はどうするのでしょうか。 Ｑ１０６．吸入ステロイド薬は使えません。肺結核の治療に専念します。肺結核は先進国のなかでは、日本はまだ圧倒的に多い疾患です。長引く咳は要注意です。 Ａ１０６．スプレータイプの吸入器（オルベスコ、キュバール、フルティフォーム、メプチンなど）とドライパウダー式の吸入器（アドエア、シムビコート、フルタイド、アズマネックスなど）の使用方法に違いがあるのでしょうか。 Ｑ１０６．スプレー式のタイプは最初に大きく息を吐いて、２～３秒かけてゆっくり吸入するのがコツです。はやく吸うと末梢気道がつぶれて粒子が到達ないからです。スペーサーを使う場合には１回に１吸入ずつ行います。ドライパウダー式の場合は一気に吸入します。 ２０１５．６．２４． Ｑ１０７．スギの舌下免疫療法をしています。２週間目に喉と顔面の掻痒感、喉頭の詰まった感じ、頭痛、熱感がありました。このまま続けていいのでしょうか。 Ａ１０７．これがアナフィラキシーです。喘息の既往のある人は要注意で大発作を起こすこともあります。残念ながら続けることはできません。もし皮下のプリックテストを行っていれば閾値テストを行い、皮下免疫（減感作）療法を受けることは可能です。 ２０１５．７．１０． Ｑ１０８．夫婦ともアトピー性皮膚炎、アレルギー性鼻炎などアレルギーで悩んでいます。子供が生まれたばかりです。今後アレルギーにならないか心配です。どう防いだらいいでしょうか。 Ａ１０８．これもよくある質問です。つい数年前まで、片親にアレルギーがあると２０～３０％程度、両親ともにアレルギーがあると５０～６０％程度あるいはもっと子供がアレルギーになるといわれていました。これは今では間違いであることがわかりました。離乳食のころからバターやミルク、ヨーグルトなどの乳製品を避けるご家庭がありますが、これも間違いです。できるだけ早くから摂取することが将来の食物アレルギーを防ぐことがわかってきました。ひいてはその後のアレルギーマーチ（アレルギー性鼻炎、アトピーなどの発症）も予防できます。 Ｑ１０９．子供が卵アレルギーです。特異的ＩｇＥ抗体がだんだん少なくなってきています。いつごろから食べることができるようになりますか。 Ａ１０９．ほとんどの食物アレルギーにいえることですが、小児の場合、特異的ＩｇＥ抗体はだいたい減少してきます。しかし完全に消失してしまうことはありません。食べさせる場合はそれなりの施設で徐々に量をあげていってまるまる１個食べられるようにします。 Ｑ１１０．スギの減感作療法をする前に病院で特異的ＩｇＥ抗体を測定しましたが、減感作療法をするとこれは下がってくるのでしょうか。 Ａ１１０．特異的ＩｇＥ抗体は１年半から２年かけて一時的に上昇します。その後減少していきます。したがって免疫療法には２年から３年の月日がかかります。免疫療法は症状を和らげるため（免疫寛容状態を作る）の治療です。じつは特異的ＩｇＥ抗体の値はあまり問題ではありません。免疫療法を始める前に検査されたのは特異的ＩｇＥに依存するアレルギーの確認だと思います。これも高い、低いはあまり関係ありません。陽性であるということが問題です。 ２０１５．７．１１． Ｑ１１１．喘息でスピリーバレスピマットを使用しています。赤い矢印が一番上まで来ているのにまだ噴霧されます。このまま吸っていていいのでしょうか。 Ａ１１１．クスリがなくなると回転しなくなります。噴霧ができている間は吸入できます。 ２０１５．７．１２． Ｑ１１２．ダニの舌下免疫療法を受けていますが、１分間保持せず誤って飲み込んだときはどうすればいいですか。 Ａ１１２．翌日前日の用量を服用します。 Ｑ１１３．舌下免疫の錠剤を当日服用したかどうか覚えていない（不確かな）時はどうしたらいいですか。 Ａ１１３．その日は服用しないで、翌日前日の用量を服用します。 Ｑ１１４．ダニの舌下免疫療法は子供でもできますか。 Ａ１１４．スギの舌下免疫療法と同じで対象は成人及び１２歳以上の小児です。 Ｑ１１５．免疫療法は症状があるときはできないと書いてあります。私は年中鼻炎があり症状が消えることがありません。治療はできますか。 Ａ１１５．アレルギーには喘息、アレルギー性鼻炎、アトピー性皮膚炎などの疾患がありますが、それぞれに標準治療が推奨されています。標準治療を続けながら免疫療法を受けることは可能です。 Ｑ１１６．金属アレルギーと診断されて、ネックレス、イヤリングなどを外していますが湿疹が改善しません。 Ａ．１１６．ニッケルやコバルトなどは豆類、香辛料、木の実、紅茶、コーヒー、ココア、チョコレート、蕎麦などにも微量含まれています。これらを制限することで改善することがあります。 ２０１５．１２．２２． Ｑ１１７．アナフィラキシーの時にエピペンを打つタイミングが分かりません。 ２７歳 小学校教員 Ａ．１１７．たしかに注射薬剤なので副作用や手技のことを考えるとためらってしまします。手技に関しては何度も繰り返し予行練習しておくことです。タイミングは確かに難しいので日本小児アレルギー学会が要約して昨年「一般向けエピペンの適応」をホームページで発信しました。それによると、１．繰り返し吐く。２持続する腹痛。３．胸が締め付けられる。４．声がかすれる。５．犬がほえるような咳。６．持続する咳。７ゼーゼーする咳．８．息がしづらい。９．唇や爪が青白い。１０．脈が触れにくい、不規則。１１．意識がもうろうとしている。１２．ぐったりしている。１３．尿や便を漏らす。 ２０１６．１．２２． Ｑ１１８．最近の報道で乳酸菌製剤（プロバイオティクス）がアレルギー疾患に有効とよく耳にします。本当に効果があるのでしょうか。 Ａ１１８．確かによく報道で取り上げられます。日本アレルギー学会に所属するアレルギー疾患のガイドラインではまだ結論が出ておりません。今のところ標準治療を続けることが一番と思われます。 Ｑ１１９．花粉症の時期に眼の周囲に湿疹ができます。ステロイド軟膏を塗ればすぐによくなりますが、また症状がぶり返します。 Ａ１１９．これは花粉症皮膚炎です。症状が長引くようだとプロトピック軟膏がおすすめです。眼に入っても眼圧が上がる心配がありません。しかし、これも根本治療は免疫療法です。花粉症の根治が必要です。 Ｑ１２０．４５歳を過ぎてから喘息と診断されました。最初はわからず咳が長引いていただけでした。徐々にクスリが増えて、現在テオドール２００ｍｇ×朝、夕、アドエア５００ｍｇ １吸入 朝と就寝前、クラリチン１０ｍｇ １Ｔ ×朝、シングレア１Ｔ 就寝前、ツロブテロールテープ ２ｍｇ ×朝、プレドニゾロン １０ｍｇ ×１ 朝、カルボシステイン２５０ｍｇ ６Ｔ ３×朝、昼、夕です。この薬になって半年以上になりますがそれでも時々増悪します。スギやダニ、その他のＩｇＥ抗体はすべて陰性で先生からは難治性喘息で一生クスリを使い続けるように言われました。この他に眠れないので睡眠薬、抗うつ薬、向精神薬など他のクリニックでもらっています。 ４８歳 男性 Ａ１２０．成人になってから喘息を発症することがあります。最初は咳が続く場合が多いようです。問題点が２点あります。１点目は難治化する原因がすべてＩｇＥ抗体でかたづけられている点です。ＩｇＥ抗体は陽性であればまず確実ですが、陰性だからといって感作されているものが全くないとは言い切れません。プリックテストや皮内テストで確認する必要があります。生活習慣や周囲の環境をよく見直す必要があります。２点目は喫煙です。長い間喫煙しているとＣＯＰＤ（慢性閉塞性肺疾患）を発症している場合があります。初期症状が似ているため区別がつきにくいことがあります。病歴はもちろんですが、胸部Ｘ線撮影や肺機能、胸部ＣＴ検査で確認します。治療は抗コリン薬がファーストチョイスになります。 Ｑ１２１．咳が１か月半つづき近医にかかったらシムビコートを吸入するように言われました。ステロイドと書いてあったので躊躇してまだ使っていません。ステロイドに強い、弱いはあるのでしょうか。 ７３歳 女性 Ａ１２１．アトピー性皮膚炎に使うステロイド軟膏には弱いものからストロング、ストロンゲストまであります。吸入ステロイドは種類や粒子径、作用時間が異なるだけで強さにそれほどの差はありません。 Ｑ１２２．３０年来の花粉症ですが、最近年々鼻の症状は改善してきています。しかし、目や顔の皮膚炎の症状が悪化しています。現在花粉飛散時期ですが、免疫療法はできますか。５６歳 女性 Ａ１２２．自然にＩｇＧ４抗体を作って改善してくる人が本当にまれにいます。動物実験でも報告があります。この方の場合はおそらく目や皮膚の症状が悪化したため、相対的に ２０１６．３．４． Ｑ１２３．花粉症もひどいですが、埃を見ただけで鼻水が出ます。１年に数回咳が長引くことがあります。舌下免疫療法ができますか。 ５０歳 女性 Ａ１２３．気管支喘息などの既往がなければ、基本的には可能です。舌下免疫療法をやっていく中で喉のイガイガ感や浮腫などで難しいようであれば皮下減感作に途中で変更します。 Ｑ１２４．慢性気管支炎（ＣＯＰＤ）でスピリーバを毎日吸入していますが、数日前から鼻水、咳嗽、呼吸困難がひどくなりました。階段も登れません。 ６１歳 男性 Ａ１２４．おそらく花粉症のせいと思われます。抗アレルギー剤、ロイコトリエン拮抗薬、吸入ステロイド、β刺激薬が必要です。花粉飛散時期を過ぎて、症状が落ち着けば免疫療法を始めます。 Ｑ１２５．幼少時期からアレルギー性鼻炎がひどく、大学生でＨＤ（ハウスダスト）の減感作療法を受けました。２０年ほど安定していたのですが、最近夜間の咳が止まらないことが頻繁におきます。 ４３歳 女性 Ａ１２５．２０年近く症状が出ずに済んでいるのは免疫療法のおかげと思います。現在ＨＤの約６～７割を占めるダニの免疫療法ができるようになりました。症状が落ち着けば ２０１６．３．７． Ｑ１２６．花粉症の免疫療法を２、３年ほど続けて４、５年症状が治まっていました。しかし最近また症状がぶり返してきています。どうすればいいですか。 ２５歳 男性 Ａ１２６．免疫療法はほぼ一生にわたって効果が持続するといわれています。しかし症状が一時的にぶり返す人がいます。月１、２回の減感作を依然と同じように繰り返します。症状は改善します。最初からまた始める必要はありません。 Ｑ１２７．他県から引っ越してきました。２０年以上前から花粉症で悩んでいましたが、ある病院で花粉症飛散時期に筋肉注射をしてもらっていました。そのシーズンは何も症状が出ずに済みました。減感作の注射とは違うのですか。 ２７歳 女性 Ａ１２７．これは「ケナコルトＡ」というステロイド注射です。確かに花粉症飛散開始前に注射すると２、３か月細胞の遊走と化学物質の遊離を阻害して、まったく症状がでずに済むことがあります。しかし、翌年必ず好酸球とＩｇＥ抗体は上昇します。それでまた注射をすることになるわけですが、花粉症は重症化していきます。減感作療法と勘違いしている患者さんが多いようです。 Ｑ１２８．花粉症飛散が始まると私は耳鼻科で抗アレルギー剤とセレスタミンをもらってのんでいます。少し眠くなりますが、これでなんとか花粉症飛散時期を乗り切ってきました。 ３５歳 男性 Ａ１２８．セレスタミン１錠の中には抗ヒスタミン薬：ｄ―マレイン酸クロルフェニラミン２ｍｇとベタメサゾンというステロイド0.25ｍｇが含まれています。第２世代の抗アレルギー剤と併用すれば、かなり強力な花粉症対策になります。短期で服用するのは問題ありません。しかし、これを２、３か月にわたって使用すれば「Ｑ１２７」にも述べたように花粉症は重症化します。値段も安くネットショッピングでも簡単に手に入るクスリですが注意が必要です。 ２０１６.３．２４. Ｑ１２９．小児期からアレルギー性鼻炎があります。猫を飼いたいのですが、症状が重くならないか心配です。 ３０歳 男性 Ａ１２９．猫を飼う、飼わないは問題ではありません。アレルギー性鼻炎の治療を行なうことが必要です。アレルギー性鼻炎の患者さんのほとんどが、日本で代表的なコナヒョウヒダニ、ヤケヒョウヒダニに感作を受けています。これの免疫療法を行えば症状は改善します。猫を飼うことの心配をする必要はありません。 Ｑ１３０．子供にアレルギー誘発食物を早期から食べさせていれば将来食物アレルギーは発症しないのでしょうか。 ２７歳 女性 Ａ１３０.その可能性が高いという報告が相次いでいます。１つ目は２０１６年３月４日のＮ Ｅｎｇｌ ｊ Ｍｅｄのオンライン版ＬＥＡＰ－Ｏｎ試験です。ピーナッツアレルギー未発症の高リスク乳児６４０例を生後４～１１か月でのピーナッツ早期導入群と導入遅延群にランダム化し、その後のピーナッツアレルギー発症リスクを比較しています。１年間のピーナッツ禁止後再摂取を行い、６歳時点でのピーナッツアレルギー発症率を比較しています。早期導入群が４．８％（２７０例中１３例）、導入遅延群が１８．６％（２８０例中５２例）でした。２つ目は同日に発表された米国アレルギー・喘息・免疫学会年次集会（ＡＡＡＡＩ、ロサンゼルス）のＥＡＴ試験です。母乳のみで哺育された生後３か月の子供１３０３例を登録し、６種類のアレルギー誘発性食物（ピーナッツ、鶏卵、牛乳、ゴマ、白身魚、小麦）を早期に与える群（早期導入群）と６か月間は母乳のみで哺育する群（標準導入群）にランダム化し、早期導入の食物アレルギーを検討しています。１～３歳時点で有意差が認められたのはピーナッツと卵でそれ以外は有意差がありませんでした。これに対する論評も同時に行われております。試験自体が難しく（何といっても相手は赤ん坊）、母親がこどもに無理強いできたかどうかは定かでない。また食物が固形物かどうか（喉に詰まらせるのではないか心配）が問題と言っています。 ２０１６.４．３. Ｑ１３１．スギ花粉症で悩んでいます。将来３回程度の注射で減感作ができると聞きました。本当にそんなことができるのでしょうか。 ３０歳 男性 Ａ１３１．本当です。ただし最近はじまったばかりの研究です。当院ホームページ「受付カウンターより」にある「人はなぜアレルギーになるか？－衛生仮説」にある細胞性免疫の高い状態をおとなになってからでも作り出せるのではないかという考えです。細菌のＤＮＡを人のリンパ節に注入してアレルギーの発症を抑える制御性Ｔ細胞（Ｔレグ）を増やそうという試みです。 ２０１６．４．１１． Ｑ１３２．気管支喘息で吸入ステロイド、抗ロイコトリエン剤、キサンチン製剤を使用しています。免疫療法を始めてから発作の回数が増えたような気がします。 55歳 女性 Ａ１３２．免疫療法を始めるのに気を付けなければならないことがあります。アレルギー疾患それぞれの標準治療が十分に行われ、症状が安定している時期がせめて３週間程度続いていることです。安定していない状態で始めると症状が悪化する場合があります。 ２０１６．４．１３． Ｑ１３３．中学生の息子のアレルギー性鼻炎がひどく、頭痛で学校を休んだりします。他院でＨＤの減感作療法を受けて数年になりますが、一向に改善しません。ダニの舌下免疫療法を受けさせたいのですが。 ４８歳 女性 Ａ１３３．いい選択と思います。最近ＩｇＥ型アレルギーは経皮感作であることがだんだんわかってきました。それを抑制させる経口の舌下免疫療法は非常に有効性の高い治療法だと思います。ただ、中学生がクスリを毎日継続して３年間服用できるかどうかは問題になります。なかなか難しいかもしれません。ＨＤの減感作をダニの減感作にかえていただくのが一番いい選択と思います。舌下と比較しても効果は変わりません。 Ａ１３４．目的は３つあります。１つ目はＩｇＥ型免疫かどうか確かめる必要があるからです。特異的にＩｇＥ抗体と反応していなければ免疫療法の対象になりません。２つ目はＩｇＥ抗体との解離です。ＩｇＥ抗体が高いからといって感受性が高いとは限りません。 ２０１６．４．１８． Ｑ１３５．食べ物はなんでも大丈夫ですが、エビ、カニだけは全身に膨疹が出ます。今も食べていません。スナック菓子も間違って食べると全身に発疹がでます。小さいときはアトピー性皮膚炎でしたが小学校高学年でおさまりました。私は一生エビ・カニを食べられないのでしょうか。 ２６歳 女性 Ａ１３５．なかなか難しい質問です。いろいろな施設で食物の免疫療法を行っていますが成功率は低い状態が続いています。エビ・カニのような甲殻類はいうなれば嗜好品に近いもので必須な蛋白源は他の食物で取れます。したがって免疫療法の対象にもなっていないのが実情です。ここでエビ・カニアレルギーがなぜ起こるか考えてみましょう。３人の子供がいるとします。一番上の子供にはアレルギーがありません。５歳離れて２人の年子がいます。１人はアトピー性皮膚炎とエビ・カニアレルギーで１人は花粉症です。お母さんは上の子供の面倒を見ながら下二人の赤ん坊の世話をしなくてはなりません。上の子供はエビ・カニのはいったスナック菓子を赤ん坊のまわりで食べています。お母さんも一緒に食べているかもしれません。赤ん坊を抱っこした母親のまわりにスナック菓子の屑が布団や床に落ちています。そこを２人の赤ん坊がはいずりまわるのです。ここでエビ・カニの皮膚感作を受けるのではないかと思われます。一人だけエビ・カニアレルギーになるのは、アトピー性皮膚炎で皮膚が感作を受けやすい状態だからと思われます。 ２０１６．５．１１． Ｑ１３６．２０年前から花粉症ですが、最近花粉症時期になると目の周囲や皮膚に膨疹が出ます。 ４５歳 女性 Ａ１３６．花粉症も実は皮膚、粘膜感作であることがだんだんわかってきました。花粉を吸いこまないようにするのは大切ですが、花粉症になる機序はそれだけではありません。 ２０１６．５．１６． Ｑ１３７．１０年前に気管支喘息と診断されて、ステロイド吸入、キサンチン製剤、β刺激剤、抗ロイコトリエン薬などを使っています。それでも年に数回喘息発作がおきステロイドの内服を使うことがあります。ＨＤの減感作もしましたがあまり効果はなかったような気がします。ダニの減感作をするとよくなるのでしょうか。 ６０歳 女性 Ａ１３７．年に数回発作が起こる状態はあまりいい状態とは言えません。気管支喘息の長期管理はＳｔｅｐ１（軽症間欠型）からＳｔｅｐ４（重症持続型）に分類されています。この患者さんの場合はＳｔｅｐ４です。まず吸入ステロイドを増やして気道の炎症を取ることを考えます。それでもダメな場合は抗ＩｇＥ抗体薬や抗ＩＬ－５抗体薬を使います。Ｓｔｅｐ１までダウンしてきたら免疫療法をおこないます。 Ｑ１３８．スギ花粉症の舌下免疫療法とダニの舌下免疫療法を同時に受けることができますか。 ３２歳 女性 Ａ１３８．同時に受けることはできます。しかし、同時に始めることはできません。副反応が出たときにどちらの薬剤が原因か特定できないからです。どちらか一方の舌下免疫療法が安定している状態でもう一方を始めるのがいいと思います。 ２０１６．５．１７． Ｑ１３９．幼児期にはアトピー性皮膚炎がありましたが、小学校に入るころにはおさまりました。小学校の頃花粉症になり、その後食べ物でアレルギーが出るようになりました。メロン、スイカ、サクランボでアナフィラキシー、その後成人してからピーナッツ、カレーで喉頭浮腫、呼吸困難となりました。歯科の抜歯で意識消失しそうになったこともあります。免疫療法でこれらの症状は治まるのでしょうか。２９歳 女性 Ａ．１３９．アレルギーのタイプにはⅠ型からⅣ型まであり、その他にＩｇＥ抗体に関与しないアスピリン過敏症などがあります。一般にアレルギーと呼ばれているのはⅠ型アレルギーのことです。免疫療法はこの１型アレルギーに対する治療です。この方はⅠ型アレルギーと口腔アレルギーフルーツ症候群（ＯＡＳ）とアスピリン過敏症があります。免疫療法で前者は緩解が期待できます。アスピリン過敏症は全アレルギー患者の１割から２割に合併すると考えられています。いつ大発作が起こるとも限らないのでエピペンの携帯をしておくのが一番大切です。ステロイドの経口薬では間に合いません。 ２０１６．８．２９． Ａ１４０．私は花粉症を自覚したことはありませんが、近医でＩｇＥ抗体を測定してもらったら、スギのＩｇＥ抗体が非常に高く治療したほうがいいといわれました。どうしたらいいですか。３３歳 女性 Ｑ１４０．ＩｇＥ抗体を測定してもらったのは何らかのアレルギーが疑わしいために検査をしたのだと推測されます。花粉のＩｇＥ抗体が高くても症状がない人はたくさんいます。症状もないのにクスリを飲むということは通常はありません。他のアレルギーで免疫療法が必要になれば、将来花粉症の発症も考えられますので一緒にしていただいたらいいと思います。 ２０１６．８．３１． Ｑ１４１．アトピー性皮膚炎で顔にプロトピック軟膏を塗っています。少し目にはいって痛いことが時にあります。「目に使用しないでください」と能書きには書いてあります。眼に入っても大丈夫なのでしょうか。 ３４歳 女性 Ａ．１４１．大丈夫です。目薬として製品化されてもいます。 ２０１６．１２．２０． Ｑ１４２．アトピー性皮膚炎とアレルギー性鼻炎です。近医で治療をしてもらっています。免疫療法をするためにプリックテストを行いましたが反応がなく、免疫療法はできないと言われました。このまま塗り薬と抗アレルギー剤の内服を続けていくのでしょうか。できるだけアレルギー体質を治したいと思っているのですが。 ２２歳 男性 Ａ１４２．プリックテストがアレルゲンテストで一番感度が高いといわれています。この方の場合はきちんとステロイド軟膏、抗アレルギー剤の内服で治療が行われています。プリックテストは上腕外側で行うことが多いのですが、抗アレルギー剤、ステロイド軟膏の塗布が十分行われていれば、プリックテストで反応しない場合があります。免疫療法をするのであれば舌下免疫療法が有効と思われます。 ２０１７．１．２４． Ａ１４３．私も夫もアトピー性皮膚炎、アレルギー性鼻炎、喘息があります。４歳の男の子がいますが、同じようにアレルギーで悩んでいます。食物アレルギーもあり、ピーナッツ、小麦、卵、大豆、ソバなど何度もアナフィラキシーを起こしています。もうすぐ下の児が生まれますが、将来これ以上アレルギ―で悩みたくありません。どういうふうに育てたらいいでしょうか。 ４０歳 女性 Ｑ１４３．Ａ１３０にも書きましたが、アレルギ―は遺伝ではなくて、環境因子が多くかかわっていることがわかってきました。食物アレルギーになるのも、食べてなるのではなく皮膚、粘膜感作でなることがわかってきました。食物アレルギーを食べないで治すことはできません。英国では生後３か月からアレルギーと書いてある食品をできるだけ多く離乳食にまぜて食べさせる試みが２００８年から続けられています。食物アレルギーに対して免疫寛容な状態を作り、感作を起こしにくくするのです。 ２０１７．１．２５． Ａ１４４．スギ花粉症の免疫療法を受け始めて２年目になりますが、思ったほど効果がないように感じます。このまま続けていけばよくなるのでしょうか。 ３３歳 男性 Ｑ１４４．免疫療法の効果には個人差があります。１年目から著効する人もいれば、ご質問の方のような人もいます。しかし、あきらめずに続けていけばかならすほぼ完治に近い状態になります。 ２０１７．１．２６． Ｑ１４５．子供がアトピー性皮膚炎です。卵や乳製品を控えたほうがいいのでしょうか。 Ａ１４５．今まで何度も書きましたが、食物アレルギーは皮膚、粘膜感作で発症します。 Ｑ１４６．アトピー性皮膚炎で大学病院や総合病院で数年にわたって治療をしてきましたが、顔の黒さとガサガサが取れません。副作用がこわくて今は漢方医に通っています。 Ａ１４６．当院にも時々黒いゴワガワの顔で、ステロイドのせいだといって外来に来られる方がいます。アトピー性皮膚炎は標準治療で必ず治ります。この方の場合は、種火が数年にわたって続いているため、炎症が完全に治まってない状態と考えられます。早く標準治療に戻すのが一番の近道と思われます。 ２０１７．１．３０． Ｑ１４７．小児期からアトピー性皮膚炎です。今、脱ステロイド、脱保湿に加え食事療法でアトピー体質を治そうと懸命に努力しています。花粉症もあります。数ヶ月前からシダトレンの舌下免疫療法を始めて花粉症状はあまり出ずに済んでいます。アトピー性皮膚炎は努力ほど効果が上がってない気がします。先生が今度ダニの舌下免疫療法をしようと言っています。このままつづけていていいのでしょうか。 ４０歳 女性 Ａ．１４７．ダメです。この状態でダニの舌下免疫療法をはじめるのはとても危険です。 ２０１７．３．２９． Ｑ１４８．子供にピーナツアレルギーがあり、何度もアナフィラキシーを起こしています。他のナッツ類も控えていたほうがいいのでしょうか。 ４２歳 女性 Ａ．１４８．厳密にいうとピーナツはマメ科の食物で，他のカシューナッツやココナッツとは種類が違います。ピーナツアレルギーの子供が他のナッツ類をたべて、同じようにアナフィラキシーを起こす確率はかなり低いと考えられます。 ２０１７．５．１８． Ｑ１４９．１か月ほど前から会話をすると咳が出ます。１日中出るので周囲に心配されます。食後にも出ます。寝る前まででて、就寝中は不思議と出ません。喉がいがらっぽく、啖が絡まった感じです。飴をなめると落ち着きます。 ２９歳 女性 Ａ１４９．これは典型的なＧＥＲＤ（胃食道逆流症）の症状です。当ホームページの「受付カウンターより」に詳しく解説しています。咳喘息やアトピー咳嗽は昼間に咳はあまり出ません。夜間に出るのが特徴です。ＧＥＲＤで夜間、症状がでないのは、食道下部括約筋（ＬＥＳ）が収縮するからです。夜間遅く食事をしないこと、間食にコーヒーやお茶、炭酸類を飲みすぎないことが大切です。 ２０１７．９．１３． Ｑ１５０．ダニの舌下免疫療法を始めました。最初はなんともなかったのですが、数日してから、口腔内違和感、舌のピリピリ感などが出てきました。このまま続けていていいのでしょうか。 ３９歳 女性 Ａ１５０．このまま続けるのは危険です。1週間の増量期の間に症状がなく、その後維持量に達して症状が出現した場合は、元の濃度に戻して、しばらく続けていけば、また増量していける可能性があります。これが一番いい方法ですが、それでもダメな場合は皮下免疫療法に変えます。私は今の舌下免疫療法は維持期に達するまでの期間が短い感じがしています。その人の感受性に合わせて期間を延ばす必要があるのではないかと考えています。この点は今後日本アレルギー学会でも問題になってくると思います。 ２０１７.９．２７. Ｑ１５１．スギとダニの舌下免疫療法を受けていますが、スギは朝方、ダニは夕方にしています。できれば朝方一緒にしてしまいたいのですが、どうしたらいいですか。 ３６歳 男性 Ａ１５１．これに関しては一定した見解は出ていません。一緒にするのは推奨されていません。朝、夕に分けてするのはいい方法と思います。抗原特異的アナフィラキシーショックはおよそ１５分までに起こります。死亡例は３０分以内に処置ができてないか、あるいは改善していない場合に限ります。朝方一緒にするのであれば、１５分から３０分間、時間を開ければ問題ないと思われます。 ２０１７.９．２８. Ｑ１５２．昼間ジョギングをしていると、日光にあたるところが膨疹になります。かゆみもありますが、そのうち引いてきます。どうしたらいいですか。 ６０歳 男性 Ａ１５２．日光過敏症です。日光に当たらないことが肝心です。できれば外に出る前にＵＶカットのクリームを塗っておく。帰ったら保湿するなどの対策をします。かゆみはお薬で止まりますが、すぐに引いてくるようだとあまり意味がありません。また、免疫療法でよくならないかと聞かれます。免疫療法は避けることのできないものに対して行います。 ２０１９．０４．０８． Ｑ１５３．免役療法の舌下錠があるようですが、教えてください。 ６０歳 男性 ２０２０．０２.１１. Ｑ１５４.大学病院などにアレルギー科がありません。アレルギーはどこに相談にいったらいいのですか。 ５５歳 女性 Ａ．１５４.日本アレルギー学会というのがあります。昨年、アレルギー総合ガイドライン２０１９が発刊されました。現在日本には３０００人ほどのアレルギー専門医がいます。しかし、内科（主に喘息など）、耳鼻科（主にアレルギー性鼻炎など）、眼科（アレルギー性結膜炎など）、皮膚科（アトピー性皮膚炎、蕁麻疹など）と、科がわかれていて、原因疾患の特定と免疫療法などができる総合アレルギー医が求められる、と書いてあります。 ２０２０．０２.１１. Ｑ．１５５．アトピー性皮膚炎はひたすら、保湿やステロイドを塗り続けるほか治療はないのでしょうか。副作用が心配です。 ４８歳 女性 Ａ．１５５．アレルギー疾患はＱ１５３にもあるように、それぞれの疾患にしっかり標準治療（最高の治療）をすることが推奨されています。アトピー性皮膚炎も例外ではなく、しっかり保湿し、スキンケアをしながら、ステロイド、免疫抑制剤を使うことが推奨されています。これでも全身の発赤、紅斑、掻痒感、浮腫などがひどいときは、昨年発売された生物製剤、デュピルマブが有効です。抗ＩＬ－４α抗体で、私の印象では７割から８割の改善が見られます。週２回の皮下注射で最初は病院で行いますが、その後は在宅で使用可能です。高額ですが、助成制度があります。適応は１２歳以上です。 ２０２０．０２.１１. Ｑ．１５６．歯科の麻酔中に動機がし、意識がボーとなりました。 ６５歳 男性 Ａ．１５６．アナフィラキシーの死亡例はほとんどが成人で、最近の動向をみると、２０００年に入って、ハチ毒を薬剤が上回っています。普段よく言われる蕁麻疹などのアレルギーは１型アレルギーといってＩｇＥ抗体が関与するアレルギーです。最近のアナフィラキシーはこのＩｇＥ抗体の関与しないアレルギーが多い傾向にあります。病院の血液検査でＩｇＥ抗体を測定しても何も異常も認められません。これが問題なのです。 ２０２０．０２.１１. Ｑ．１５７．免疫療法は何歳からできますか。 ２７歳 女性 Ａ．１５７．皮下免疫療法は５歳以上です。舌下免疫療法は５歳未満には安全性が確立されていないと書いてあります。要するに、５歳以上であればおおむねＯＫということです。ただし、 ２０２０．０２.１１. Ｑ．１５８．現在妊娠中ですが、アレルギー性鼻炎がひどいです。 ２６歳 女性 Ａ．１５８．妊娠中は女性ホルモンの影響でⅠ型アレルギー反応が亢進するだけでなく、循環血液量や体内水分量が増加するため、鼻粘膜も同様に浮腫が起こりやすくなっています。噴霧剤の対象療法を行います。抗アレルギー剤の内服は基本的にしませんが、あまりにひどいときに使ってもいいという抗アレルギー剤が「２０１６度版 鼻アレルギー診療ガイドライン」にリスク順に記載してあります。これまで、すべての抗アレルギー剤で催奇形性、胎児毒性などの報告は過去に一例もありません。これは、私も何度も経験しています。 ２０２０．０２.１１ Ｑ．１５９．仕事でアセトアルデヒド（アルコール）を使用しています。最近咳や蕁麻疹がでます。検査はできますか。 ３６歳 女性 Ａ．１５９ アセトアルデヒドは防カビ類、還元剤、医療薬剤、香料など、さまざまなものにふくまれていますが、クリニックでＩｇＥ抗体を図ることはありません。ＩｇＥ抗体は原因がわからない人がその原因を突き止めるために検査するものです。飛行機で言えば飛んでいる飛行機の設計図を探すようなもので、検査そのものに意味がありません。パン屋さんで働いて、２、３年してから咳や蕁麻疹が出るようになった人は、おそらく小麦アレルギーと思われますが、これはひどくなる前に別の仕事についたほうがいいと思います。日本人の４４％が、アルコールが苦手で、お酒が飲めません。これはアセトアルデヒド分解酵素ＡＬＤＨ２の欠損でアレルギーとは関係ありません。 ２０２３．１０．２７． ２０２３．１０．２７．
氷川台内科クリニック 院長 櫻田 ニ友 |
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