減感作療法についての詳細

　特異的減感作療法についてメールその他でかなりの御質問があり、ここでまとめてその詳細についてお話します。意義についてはこれまでたくさんお話してきましたので、ここでは具体的な方法についてお話します。
　まず減感作をする時期ですが、これは１年を通じて一番体調の良い時期にします。スギ花粉症であれば花粉症状が落ち着いてからです。抗アレルギー剤も要らなくなってからが良いと思います。ハウスダスによる喘息などの人は必然的に夏が中心になります。これはアレルゲンを注射するわけですから、症状があるとわずかな抗原でも症状を増悪させることがあるからです。したがって１年中慢性蕁麻疹などのアレルギーで内服が欠かせない人は減感作の対象になりません。
　減感作を開始するにあたっては全員の方にアレルゲン閾値テストをうけていただきます。これは抗原の注射によるアナフィラキシーショックを防ぐためです。これは実際にスギならスギのアレルゲンを１０倍、１００倍、１０００倍、１００００倍、１０００００倍、１００００００倍、１０００００００倍に薄めて皮内テストをします。このテストの前２週間は原則抗アレルギー剤の内服は避けます。これはテストそのものが抗アレルギー剤で修飾されるからです。テストの時期は施設によってまちまちだと思うのですが、当院では５月下旬から６月にかけておこなっています。これはスギ花粉症で減感作をする人の約半数にダニ、ハウスダストアレルギーがあるからです。症状は秋から冬にかけて増悪しますのでこの時期の減感作ができにくい。また年末に差し掛かってくると何かと家庭その他の用事で忙しい、スギ花粉はすでに１月初旬には飛散が始まってしまう、というのが理由です。
　減感作はアレルゲン閾値テストをおこなってその濃度のおおよそ１００倍から１０００倍で開始します。徐々に濃度を上げながら０．０３ｍｌ、０．０５ｍｌ、０．０７ｍｌ･･････、０．１ｍｌ、０．３ｍｌと１週間にほぼ１回から２回程度注射していきます。注射と注射の間隔は均等が良いですが、２週間以上はあけないようにします。仕事の都合でどうしても早く終わらせてしまいたいという人は毎日でもかまいません。ただ印象として、週２回くらいがベストのような気がします。発赤径が５ｃｍを越えた濃度がその人の閾値です。あとは月に１回程度症状に応じて外来で注射をつづけます。来年スギ花粉症が多いときは前もって少し濃度を上げることがあります。最低２年くらいはつづけてほしいのですが、症状がなくなってこられなくなってしまう人もいます。効果は人によってまちまちですが、総じて年齢の若い、アレルギーの罹患年数が少ないほうが効果があります。当院は内科ですができれば小児科の先生が積極的にやっていただくとアレルギー疾患の全体像は大きく変わってくるような気がします。
　特異的減感作療法は保険適応になっています。１回の注射は濃度によって異なりますが、３割負担で大体４００円から６００円くらいです。紙面がなくなってきましたのでまたの機会にお話します。

２００５．５．３１． 氷川台内科クリニック　院長　櫻田　二友