新型コロナウイルス　その７０　抗原検査

　感染症にはそれぞれ症状があります。症状のない感染症はこれまで経験されてきませんでした。現在の新型コロナウイルス感染症は、さながらＰＣＲ感染症といったほうがいい状況です。ただひたすらＰＣＲを行い感染者扱いしています。病院経営が悪化する中、ある診療所では毎日数百人のＰＣＲを行い、今では御殿のような病院ができています。いわばＰＣＲバブル病院です。ほとんどの会社経営が傾いている中、テレワークやリモート会議を行うためのクラウドサービスを手掛ける会社だけが、高収入を得ています。とてもおかしな世の中です。本題の抗原検査ですが、今年６月１６日からＰＣＲと同時に抗原検査ができるようになりました。感度や特異度ははるかにＰＣＲに及びませんが、病気の症状を説明するのにはこちらの方がより診断の有効性が高いというお話です。５月１３日に厚生労働省が富士レビオの「ＳＡＲＳ￣ＣｏＶ￣２抗原検出用キットの活用に関するガイドライン」を出しました。添付文書によると、ＰＣＲで８コピー以下を除き、それ以上１００万コピーが１人、１０００万コピーが１人、３１７人を調べました。症状が出現するためには、およそ１００万コピー以上のウイルス量が必要と思われますので、ほとんどが無症状のＰＣＲ陽性者です。そのうち抗原検査で陽性になったのが、２２人です。したがって、抗原検査陽性者数は２２／３１７、ＰＣＲ陽性者の７％ということになります。また、有症状者は２人ですので、抗原検査の有効率は２／２２＝９％ということになります。ＰＣＲ検査の有効率は２／３１７＝０．６３％です。抗原検査有効率／ＰＣＲ有効率は９／０．６３＝１４．３倍で、抗原検査の方がより症状を確実に反映していることになります。ＰＣＲは１月７日に「Ｎａｔｕｒｅ」に掲載された論文の新型コロナウイルスの３万塩基のスパイクタンパク質の断片、およそ８０コピーをとってきて、プライマーとし、それと反応する遺伝子をただひたすら、４５回増幅して診断します。プライマーがもしも間違っていたら、間違った遺伝子を拾ってしまいます。国や会社によっても、検査する技師によってもどれをプライマーとするかで変わってきます。それによって反応する遺伝子も変わってきます。感染研のネスティッドという方法はわずか２コピーを２段階で増幅します。ＳＡＲＳ￣ＣｏＶ￣２と名付けられたのは、８割がＳＡＲＳの遺伝子と一致するからで、その他の風邪のコロナウイルスには反応しない、としています。しかし、近縁種のコロナウイルスは数万種類あり、サルや犬、猫、マウス、モルモット、その他の動植物でも反応します。タンザニアではパパイヤやマンゴー、羊、ヤギでも反応したと、科学者でもある大統領が保険相を非難していました。ただ、抗原検査に全く問題がないわけではありません。抗原検査には抗体を使います。この抗体はモノクローナル抗体です。ＰＣＲと同じで似たような遺伝子を拾ってしまう可能性があります。本来であればポリクローナル抗体を使うべきところですが、複雑な工程が必要となり実現しなかったものと思われます。１０月２８日、日本感染症学会のアンケートで、全国で１２５件の「擬陽性」が報告されたのは、そのためです。今日現在感染者数は２４，０６３人ですが、これを抗原検査で行うと、１，６８４人、有症状者はそのうちの９％＝１５１人になります。１５１人の症状をとらえるために２４,０６３人のＰＣＲを行っているのが現状です。問題はウイルスの増殖速度にも関係します。インフルエンザは咽頭にくっついた１個のウイルスが１億個になるのに半日もあれば十分ですが、新型コロナウイルスの増殖速度は非常に遅くおよそインフルエンザの１万分の１です。潜伏期が最大で１４日というのもそのためです。おそらく１億個に増える前にヒトの自然免疫や獲得免役で撃退されてしまいます。咽頭や肺から症状の出現に必要な億単位のウイルスが検出されたという報告はこれまでありません。すべてがＰＣＲで、全く意味のない検査です。

２０２０．１２．７．　氷川台内科クリニック　院長　櫻田　二友