ピーナッツアレルギー

　ピーナッツアレルギーは最近増加傾向にあり、ＦＤＥＩＡ（食物依存性運動誘発アナフィラキシー）の原因食品で現在第８位である（特殊型食物アレルギーの診療の手引き　２０１５より）。２０１５年２月２３日、Ｎｅｗ　Ｅｎｇｌａｎｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅのオンライン版で面白い報告があった。英国のＥｖｅｌｉｎｅ　Ｌｏｎｄｏｎｎ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌからの報告である。生後４〜１１か月の児で、重度の湿疹か卵アレルギーの既往があることからピーナッツアレルギーが高リスクと考えられる６４０児をピーナッツ摂取群と除去群に割り付けし、５歳時点でのアレルギー発症率を比較検討した。ピーナッツ摂取群には週３回以上ピーナッツ蛋白質を含む食品を摂取させ、ピーナッツ除去群には５歳になるまでピーナッツを含む食品を摂取させなかった。その結果は以下の通りである。最初にプリックテスト（アレルゲンテスト）を行い、陰性だった集団５３０児の中で、５歳時点のピーナッツアレルギー発症率は、ピーナッツ除去群の１３．７％に対しピーナッツ摂取群では１．９％だった。プリックテスト陽性だった集団９８児でも結果は同じでピーナッツ除去群が３５．３％に対し１０．６％だった。ピーナッツ特異的ＩｇＧ４抗体（遮断抗体）の上昇は主にピーナッツ摂取群で認められ、ピーナッツ特異的ＩｇＥ抗体の上昇が認められた児はピーナッツ除去群で多かった。以上が主な要点であるが、ここからいろいろ推察されることがいくつかある。まず第１点、ピーナッツが感作される経路であるが、どうも経口感作ではないらしい。経口感作とすれば摂取すればするほどアレルギーはひどくなるはずである。摂取群でＩｇＧ４抗体が上昇するということはありえない。要は食べないことでピーナッツアレルギーはよくならないことがわかる。第２点、この研究では５歳時点で報告は終わりであるが、ピーナッツ摂取群のピーナッツ忍容性がどこまで持続するかである。ピーナッツアレルギーを発症してしまった子供が将来ピーナッツを好んで摂取することは考えられない。それだけ激しいアナフィラキシーをおこしてしまった子供がアメリカだけでも年数千人に及ぶ（ＮＩＨ：Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｉｎｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　国立衛生研究所）。要はいつまでピーナッツを定期的に摂取すればピーナッツアレルギーになりにくいかである。第３点、この研究は乳幼児での研究であるが、成人の場合はどうか。当院で、ピーナッツアレルギーでアナフィラキシーショックをおこしたことがある小学生を成人するまで定期的にＩｇＥを測定している。もちろんピーナッツ含有食品は家族一丸となって徹底的に除去している。ほとんどがピーナッツ特異的ＩｇＥ抗体は減少している。中にはＩｇＥ抗体が消えた患者もいる。これを見て小児科医、アレルギー専門医はこれまでアレルギー性食品除去を続けてきたのであるが、実はピーナッツ特異的ＩｇＥ抗体は消えてないのである。これはプリックテストで確認できる。今欧米のガイドラインから除去食に関する推奨は２００８年に削除されている。乳幼児の食事からアレルギー性食品を除去すればそれだけアレルギー患者が増えるということからである。重症のアレルギーを持った乳幼児ですらこの結果である。健康な乳幼児ではなおさらのことであろうと考えられる。

２０１５．３．２４． 氷川台内科クリニック　院長　櫻田　二友