新型コロナウイルス　その９　潜伏期間と予後

　コロナウイルスはこれまで7種類が報告されています。ＳＡＲＳ（重症急性呼吸器症候群）は２００２年１１月１６日に、中国南部広東省で今回の新型コロナウイルスと同じような非定型性肺炎の患者が報告されたのが発端です。その後インド以東のアジアとカナダを中心に、３２の地域と国々に拡大しました。中国では初期に３０５人の感染者（死亡例５人）が発生し２００３年３月初めには旅行者を介してベトナムや香港で院内感染を引き起こしました。ＷＨＯは３月１５日に全世界にむけて原因不明の重症呼吸器疾患として「世界規模の健康上の脅威」として注意喚起を行いました。２００３年１２月３１日のデータによると、報告症例数は２００２年１１月〜２００３年６月に中国を中心に８０９６人で、７７４人が死亡しています。そのうち１７０７人（２１％）が医療従事者でした。台湾で最後の感染者を６月１５日に隔離して以降、２０日間新たな感染者がなく、ＷＨＯは７月５日に終息宣言を出しました。およそ２０％が重症化しましたが、ＳＡＲＳの起源、感染経路、病原性、不顕性感染の有無、病態生理、季節性流行の可能性等、不明な点が多い中、ＳＡＲＳはおよそ８か月で終息しました。ＭＥＲＳ（中東呼吸器感染症）の発生の発端は、２０１２年６月１３日にサウジアラビアで６０歳の男性患者が呼吸困難で入院、２日後の胸部Ｘ線撮影で両側肺の浸潤影を認めました。集中治療室で抗菌薬やタミフルなどの投与が行われましたが、膵炎、腎不全を併発し死亡しました。この時遺伝子検査が行われましたが、原因は特定できませんでした。イギリス、ロンドンに住む４９歳の男性が、同じ年の７月３１日からサウジアラビアに旅行に出かけました。８月１４日ごろから鼻水と微熱がありましたが、そのままカタールに移動しました。３日後には症状は回復しています。ラクダやヒツジを飼っている農場に滞在していますが、これらの動物との直接接触はなかったと報告されています。９月３日に中等度の呼吸困難と発熱が認められ入院しましたが、９月１２日には人工呼吸器が必要となっています。この日にロンドンに搬送され、９月２０日にはＥＣＭＯ（体外式膜型人工肺）が装着されています。まるで今の新型コロナウイルスでよくみられる症例報告を聞いている感じです。発症にいたるまでの潜伏期間や経過、重症化にいたる過程が全く同じです。この２症例から共通の新種のウイルス遺伝子が発見され、ＨＣｏＶ−ＥＭＣと名付けられました。その後、中東各国で報告例が相次ぎ、２０１５年には韓国（感染者数１８６名、死亡者数３６名）、中国に拡大し、２０１９年１１月までに確定患者は２４９４人、死者８５８人（致死率３４％）にのぼっています。２０２０年に入ってからもサウジアラビアで１９人が感染し８人が死亡しています。感染症には発症前の潜伏期間があります。季節性インフルエンザなどは、１〜３日、麻疹、風疹、コロナウイルスなどは２週間、結核は４〜８週間、エイズは数年〜数十年です。今回の新型コロナウイルスを潜伏期間だけで見れば、今後季節性の感染症になる可能性は少ないと思われます。そして、ＳＡＲＳやＭＥＲＳのように、ワクチン開発や集団免疫が備わる前に、自然消退していく可能性も考えられます。しかし、消退してもこの世界的パンデミック状態ですので、今後数年数十年にわたって感染はくすぶり続けることでしょう。

２０２０．５．１８．　氷川台内科クリニック　院長　櫻田　二友