新型コロナウイルス　その２０　がん

　日本のがん統計は、罹患データが２〜３年、死亡データが１〜２年遅れて公表されています。昨年末、２０１９年度のがん罹患予測が発表されました。男性５７２，６００人、女性４４４，８００人、合計１，０１７，２００人です。がん死亡予測は男性２２２，５００人、女性１５７，８００人、合計３８０，３００人です。本邦ではがんで亡くなる人は男性で２人に１人、女性で３人に１人です。自分はかからないと思っている人が大半ですが、私たち医師はいつも身近に必ずがん患者はいますので、自分だけ例外と思うことはありません。柳田邦夫作、「がん回廊の朝」（１９８１）でがんセンターの総長が肺がんで亡くなる時、自分の弟子たちに何も言わずに、ただ「ありがとう」と言って亡くなっていきました。弟子たちは総長に他人の患者の正常な肺のレントゲン写真をすっと見せていましたが、総長は最初からわかっていました。４０年前は、がん、特に肺がんは不治の病で、患者に告知するかどうかは、よく医局で議論になりました。現在の全がんの５年生存率は６０％を超えます。早期胃がん、前立腺がん、甲状腺がんなどはほぼ１００％に近い値です。全がんの５年生存率を下げているのは、発見が難しい膵臓がんや胆管がんなどがあるからです。日本のがん受診率は先進国でほぼ最下位で肺がん、胃がん、大腸がんで４０％台です。アメリカのがん死亡で一番多いのは膵臓がんです。肺がんは胸部ＣＴ検査、胃がんは胃内視鏡検査、大腸がんは大腸内視鏡検査を行います。そのため日本で多い肺がん、胃がん、大腸がんで亡くなる人が少なく、日本で一番少ない膵臓がんがアメリカでは最も多いがんとなっています。がんは高齢化で増え続けますが、今や早期発見で９割以上がよくなる病気です。本邦ではまずはがん受診率を上げることが課題です。アメリカのＶａｎｄｅｒｂｉｌｔ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｅｎｔｅｒは、約３０か国で新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）に罹患した肺がん患者４００例超の患者背景や予後などを検討したＴＥＲＡＶＯＬＴ　ｒｅｇｉｓｔｒｙの結果を発表しました。対象は２０２０年２月８日から２０２０年５月８日までの肺がん患者です。回復群が１６９例、死亡群が１４１例、治療中が１１８例です。既往症で頻度が高かったのが、高血圧、腎不全、血管障害、糖尿病、慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）などで、いずれも死亡群で高頻度でした。特に高血圧は、死亡群の５３．２％に合併していました。３か月の間におこなわれたがん治療の内容は、３群とも多い順に化学療法、免疫療法、分子標的療法、放射線治療でした。死亡群では化学療法の割合が４６．８％でもっとも高かったということです。ＣＯＶＩＤ−１９の症状は、頻度の高かったものとして発熱、咳、呼吸困難が挙げられ、死亡群では咳の頻度が最も低く、呼吸困難の頻度が最も高く７８．０％でした。ＣＯＶＩＤ−１９に付随して認められた合併症は、肺炎、急性呼吸窮迫症候群（ＡＲＤＳ）、敗血症、多臓器不全などで、いずれも死亡群で頻度が高く、肺炎が７１．０％、ＡＲＤＳが４９．６％でした。追跡期間中に死亡した１４１例のうち、７９．４％がＣＯＶＩＤ−１９による死亡で、がんによる死亡は１０．６％、がんとＣＯＶＩＤ−１９の両方を原因とする割合は８．５％でした。なお、入院した患者は全体の７８．３％で、集中治療室（ＩＣＵ）への入院は８．３％、機械的人工換気を受けたのは５．０％でした。死亡と関連する危険因子を検討したところ、年齢６５歳以上、合併症の存在、ＥＣＯＧ　ＰＳ（Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　Ｓｔａｔｕｓ＝患者の全身状態）１以上、１０ｍｇ／日以上のステロイド使用、抗凝固療法と化学療法による治療が特定されました。肺がん患者の死因の９割がＣＯＶＩＤ−１９だったというのは驚きでした。

２０２０．６．２４．　氷川台内科クリニック　院長　櫻田　二友